风湿病总论(2007.12.石家庄).ppt

现状: 患者多 误诊误治多 专科医生少 发展快 自身抗体测定的价值 1. 在典型风湿病 — 肯定诊断 如 SLE：关节炎、口腔溃疡、光过敏、 血小板减少（dsDNA抗体阳性） 在不典型风湿病 — 提示诊断 早期/老年(SLE\RA)：关节炎（血清阴性/血 清阳性） 评估预后及指导用药 抗体谱广+高滴度 病情重 用药规范 ANA：斑点型 SLE 治疗的NIH方案 骨关节炎（OA）患者 骨关节炎诊治指南 1.一般治疗 （1）患者教育 （2）物理治疗 （3）减轻关节负荷 2.药物治疗 （1）控制症状的药物 a.止痛剂：对乙酰氨基酚、曲马多 b.非甾类抗炎药：双氯芬酸、塞来昔布 c.局部治疗：激素、透明质酸 （2）改善病情的药物：氨基葡萄糖 3.外科治疗 （1）关节镜手术 （2）整形外科手术 骨关节炎治疗的新概念----DMOADs Disease-Modifying OA Drugs 改变病情类药物 DMOADs 概念的提出及其发展 1998 Verbruggen Osteoarthritis Cartilage. DMOAD in OA treatment 2002 Ghosh P Biogerontology. OA-molecular mechanism 2002 Verbruggen Clin Rheumatol. Assess OA DMOAD 2003 Mazzuca Rheu Dis Cli Nort Am The efficacy of DMOAD 2004 Abadie Osteoarthritis Cartilage. Efficacy of DMOAD in OA 2004 Mazzuca Arthritis Rheum. Measure in OA with DMOAD 2004 Mazzuca Arthritis Rheum. Subject retention DMOAD 2006 Verbruggen Rheumatology. Chondroprotective drugs 9. 2006 Brandt Rheum Dis Clin North Am. RCT of DMOAD 10. 2007 Glasson Curr Drug Targets. Treatment with DMOAD. 风湿病的实验室检查－抗核抗体 1. 抗DNA抗体 抗双链DNA (dsDNA) 抗体 抗单链DNA (ssDNA) 抗体 抗左旋DNA (z-DNA) 抗体 2. 抗组蛋白抗体 总组蛋白抗体（AHA） H1、H2a、H2b、H3、H4 3. 抗非组 蛋白抗体 抗可溶性核抗原(ENA)抗体：Sm、RNP、SSA、SSB、Scl70、Jo-1、pM-1、PCNA、RANA、Ku、Mi-1、-2抗体、DNP抗体等。 抗着丝点抗体(ACA) 4. 抗核仁抗体: 抗5rRNA、核小体、U3nRNP抗体。 5. 抗其它细胞成分: 线粒体、中心体、肌动蛋白等。 * EUROIMMUN 抗核抗体 名 称 敏感性(%) 特异性(%) 类风湿因子 RA33/36抗体 SA抗体 角蛋白抗体 抗核周因子 抗CCP抗体 隐性类风湿因子 抗P68抗体 50--70 25-45 37 33 48-92 60-70 50 70 89 99.6 78-97 87-95 70-90 98 70-90 92 风湿病的自身抗体(1) 类风湿关节炎（RA） 风湿病的自身抗体(2) 抗 体 敏感性(%) 特异性(%) 抗核抗体 (ANA) dsDNA抗体 膜DNA抗体 核小体抗体 Sm抗体 组蛋白