吸入全麻药（本科版）.pptVIP

吸 入 全 麻 药 inhalational anesthetics 第一节 概 述 全身麻醉药（general anesthetics）： 能可逆地引起不同程度的感觉和意识丧失，从而便于实施外科手术的药物 吸入麻醉药(inhalational anesthetics)：凡经气道吸入而产生全身麻醉作用的药物 静脉麻醉药（intravenous anaesthetics): 从静脉途径给予的全身麻醉药物 一、发 展 简 史 1798年，英 Humphry Davy，自己吸入N2O牙痛消失， 并发现有“歇斯底里”现象，称‘笑气’ 1844年，美牙医Wells用N2O拔牙,但演示失败 1842年，美Crawford Long 乙醚 1846年，美Willam T.G.Morton用乙醚麻醉拔牙成功， 1846年10月16日，外科手术乙醚麻醉成功 —— 近代麻醉学的开端 1847年苏格兰医生James Simpson 将氯仿用于无痛分娩 20世纪20年代后20余年，一些麻醉药易燃易爆或毒性大 20世纪50年代，氟烷问世； 50年代末,甲氧氟烷出现； 1963年Terrell合成了恩氟烷。 随后异氟烷、七氟烷….. 二、理想条件 理化性质稳定，无燃烧爆炸性。 无异味，无刺激性。 血气分配系数小，可控性强。 麻醉作用强，可使用低浓度，避免缺氧。 诱导苏醒迅速、平稳、舒适。 有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用。 抑制异常应激反应（调节），保持内环境稳态。 代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。 安全范围大，毒性低，不良反应少而轻。 设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉 三、理化性质及分类 理化性质决定：全麻工具、给药方法、诱导期长短、苏醒快慢、全麻深度调节、如何保证病人和手术室工作人员的安全：N2O、甲氧氟烷 分类： 常温常压下：挥发性/气体 吸入麻醉药 按血气分配系数： 1.易溶性：乙醚、甲氧氟烷 -诱导、苏醒慢 2.中等溶性：氟烷、恩氟烷、异氟烷 3.难溶性：N2O、地氟烷、七氟烷 -诱导、苏醒快 举 例 N2O 血中药物浓度37.6% 肺泡药物浓度80% 故血气分配系数等于37.6%÷80%=0.47 MAC 的概念 肺泡气最低有效浓度 （minimum alveolar concentration，MAC）指一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度,单位vol%。 复习 MAC 的特点 1.属于质反应；ED50；效价强度； 2.种属差异、个体差异较小、对各种伤害性刺激 几乎不变； 3.量效曲线陡峭：1 MAC-50% ；1.3MAC-95% 4.有“相加”性质： a：0.5 MAC + 0.5 MAC = 1 MAC b：第二气体效应可使MAC下降 5.相同的MAC产生相似的CNS抑制效应；但相同的 MAC对血压、心排血量影响不同。 四、麻 醉 分 期 常以乙醚麻醉过程中的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化为指征。 第一期镇痛期： 第二期兴奋期： 一、二期合称为“诱导期” 第三期外科麻醉期（分4级）：皮层下中枢（间脑、中脑、脑桥）自上而下，脊髓则自下而上逐渐受抑制 第四期麻醉中毒期（延髓麻醉期） 五、药 代 动 力 学 pharmacokinetics of inhalational anesthetics (一）麻醉药的转运过程 (二)影响经膜扩散速度的因素 分压差· 扩散面积 · 温度 ·溶解度 扩散速度∝ 扩散距离· 分子量 *给定病人和药物，仅分压差是可变因素； *对于不同病人，扩散面积和距离可有不同。 （三）进入肺泡的速度 1.吸入浓度的影响：吸入麻醉药在吸入的混合气体中的浓度。 浓度效应 (concentration effect)：吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡气浓度上升越快