心脏大血管的解剖.ppt

心脏大血管的解剖 郑世营 苏州大学附属第一医院心胸外科 内 容 　　　　心脏解剖结构概述 心脏位于胸腔内，膈肌的上方，两肺之间，约三分之二在中线左侧。心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体。心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近，其体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处。心底较宽，有大血管由此出入，朝向右后上方，与食管等后纵隔的器官相邻。  　　　　心脏解剖结构概述 心 包 心包为锥体形纤维浆膜囊，包裹心脏和出入心脏的大血管根部。心包分内、外两层： 外层称纤维心包 内层称浆膜心包 心 包 纤维心包 　纤维心包是一个坚韧的结缔组织囊，向上与出入心脏的大血管的外膜相移行，下面与膈中心腱相愈着。 浆膜心包 　浆膜心包分壁、脏两层。壁层紧贴于纤维心包的内面；脏层覆于心肌的外面，又称心外膜。脏、壁两层在出入心的大血管根部相移行围成的腔隙称心包腔，腔内含少量浆液，起润滑作用，以减少心搏动时的磨擦。 心包窦 在心包腔内，浆膜心包脏、壁层折转处的间隙称心包窦。位于升主动脉、肺动脉干后方与上腔静脉、左心房前方之间的间隙称心包横窦。在右心房后方与心包后壁之间的间隙称心包斜窦，其两侧界是左肺静脉、右肺静脉和下腔静脉。横窦和斜窦在心外科中有实用意义。此外，心包腔前下部即心包胸肋部与膈部转折处的间隙称心包前下窦，在直立时位置较低，经左剑肋角行心包穿刺可较安全地进入此窦。 心 包 心包对心脏具有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以保持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小，若心包腔大量积液，则可限制心的舒张，影响静脉血回心。  右 心 房 右心房占据心的右上部，壁较薄，右心房的前壁向前内侧呈锥形突出。从右侧遮盖主动脉根部，称为右心耳。 右心房内面可见有许多平行肌隆起，称为梳状肌，它们延至右心耳内面交错呈网状。 右心房上方有上腔静脉口，下方有下腔静脉口。 下腔静脉口的前缘，有呈半月形的下腔静脉瓣。下腔静脉口的左前方有右房室口，通右心室。下腔静脉口与右房室口之间有一小的圆形开口，称为冠状窦口。 右心房的后内侧壁，主要由房间隔组成，其下部有一浅凹，称为卵圆窝，是胚胎时期卵圆孔闭锁的遗迹，房间隔缺损多在此处发生。 右 心 室 右 心 室 流入道是右心室的主要部分，入口为右房室口，呈卵圆形可容纳三个手指尖，口周缘有纤维环，其上附有三片略呈三角形的瓣膜，称为三尖瓣（右房室瓣），分为前尖（瓣）、后尖（瓣）和隔侧尖（瓣）（内侧瓣）。每片尖瓣的边缘和心室面上连有许多条结缔组织细索，称腱索。腱索向下连于室壁上的乳头肌。 右 心 室 乳头肌是从室壁突入室腔的锥体形肌隆起，有前、后、隔侧三个（或三组），其基底分别附于前壁、后壁和室间隔上。各乳头肌尖端上有腱索连于右房室瓣的相邻两个尖瓣上。当心室收缩时，血液推顶尖瓣使三尖瓣合拢封闭房室口。由于乳头肌的收缩，腱索的牵拉，使各尖瓣刚好相互紧密闭合而不致翻向右心房，以防止血液向右心房逆流，从而保证了心室的射血功能。因纤维环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上的密切关连，常将它们合称三尖瓣复合体。流入道的室壁有肌束隆起形成的肉柱，相互交错排列。室腔内还有一条从室间隔连至前乳突肌基底部的肌束，称为隔缘肉柱（节制带）。 右 心 室 流出道是流入道向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗，壁光滑，称为动脉圆锥。动脉圆锥的上端就是流出道通向肺动脉干的开口，称为肺动脉口。口周围有肺动脉瓣环，其上附有三片半月形瓣膜，称为肺动脉瓣。当心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣流入肺动脉干；心室舒张时瓣膜关闭，阻止血液逆流入心室。 左 心 房 左心房 位于右心房的左后方，壁光滑。左房向左前方的锥形突起称为左心耳，位于肺动脉干的左侧。左心耳小于右心耳，壁内面也有发达的梳状肌。左心房后部两侧各有两个肺静脉口，前下部有左房室口，通左心室。 左 心 室 左心室 位于右心室的左后方，室腔近似圆锥形。左心室工作负担大，故左心室壁远较右心室壁为厚，约为右心室壁的3倍，可达9～12mm。室腔分为流入道和流出道，两者以二尖瓣的前尖（瓣）为界。  左 心 室 流入道是左心室的主要部分，入口为左房室口，呈卵圆形，较右房室口略小可容纳二个手指尖。口周缘也有纤维环，其上附有两片近似三角形的瓣膜，称为二尖瓣（左房室瓣），分为前尖（瓣）和后尖（瓣）。前尖（瓣）较大，习惯上称为大尖（瓣），位于前内侧。后尖（瓣）较小，位于后外侧。两个尖瓣的内、外侧端常互相融合。 左 心 室 乳头肌 二尖瓣各尖瓣的边缘和心室面上也有许多条腱索连于乳头肌。左心室乳头肌较右心室的乳头肌强大，有前、后两个（或两组）。前乳头肌起于左心