医学影像学心血管影像诊断1.pptVIP

教学目的与要求 1、简要了解心脏大血管的检查方法。 2、掌握心脏大血管的正常影像解剖及正常表现。 3、掌握心脏大血管疾病的基本影像学表现。 4、掌握循环系统几个常见病的影像学表现。 心血管影像检查 心脏普放检查（透视，摄片） 心脏造影（大血管造影，各房室造影，冠脉造影） 心脏B超检查 心脏CT检查 心脏MRI检查 一、X线检查 （一）.普通X线检查 1、胸部透视 2、心脏摄片：靶距2m （1）后前位： （2）右前位：45～60度 （3）左前位：60度 （4）侧位： (二）超声检查 观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏收缩舒张功能和瓣膜活动，又能实时显示心血管内血流状态的方法。 M型超声心动图 二维超声心动图 彩色多普勒超声心动图 （三）CT检查 常规CT:用于检查心包病变、心脏大血管内血栓、心脏肿瘤、主动脉瘤、主动脉夹层 EBCT（electron beam CT):容积扫描、电影、血流检查。不但能观察心脏大血管的形态，且可显示心脏、大血管壁、房室隔、瓣膜运动；计算心功能，分析血流。发现冠脉钙化。射线高、多。 MSCT（multislice spiral CT）：图像质量高，检查时间短，费用低，用于冠心病的预防、诊断、术后随诊。 （四）MRI检查 1、心血管MRI优点 （1）具有良好的组织对比，显示心血管形态解剖，检查肿瘤、脂肪浸润、组织变性、囊肿、积液、 （2）三维图像。 （3）无辐射、无需含碘造影剂 （4）评价血流量、流速、血流方向 （5）评价心功能、血流灌注及心肌活性。 2、MRI检查技术 心电门控技术:将 MRI扫描固定在每个心动周期的某一时相，获取心脏该时相的信息，避免心脏搏动干扰，称之为心电门控。一般以心电图R波作为MRI测量的触发点。 多方位成像:依体轴定位，有横轴位及冠状位；依心轴定位，有短轴位、长轴位、二腔心和四腔心。 脉冲序列：①自旋回波序列是心脏MRI检查常规序列。采用心电门控技术，T1WI或T2WI。常用于显示心脏解剖形态、心肌、心包病变、心脏肿瘤以及血栓检查等。②快速自旋回波序列（Turbo SE，TSE）成像速度加快。 ③梯度回波序列（FLASH，True FISP）成像速度最快。常用于心脏功能评价，对比增强MRA，血流测量，心脏瓣膜病与心内分流疾病的电影动态观察。 心肌灌注成像：经静脉注射对比剂，分析对比剂通过。心肌不同时期的信号强度改变，判断心肌血流灌注及心肌活性异常。包括：首过法：分析对比剂首次通过心肌时动态变化图像，判断心肌缺血；延迟法：分析对比剂通过心肌后5～30分钟MR图像，通过延迟期心肌增强，检测心肌细胞的损伤程度，识别可逆性与不可逆性心肌损伤。 （五）、心血管造影（包括DSA） 常规造影、选择性造影 禁忌症： （1）全身衰竭 （2）严重肝功能损害 （3）过敏试验阳性或过敏体质 （4）急性、亚急性心内膜炎，心肌炎 （5）严重冠脉病变 （6）心力衰竭 二、正常心脏大血管的X线表现 （一）心脏、大血管的正常投影 1.后前位（P-A位）1.8m-2.0m：相反搏动点 2.右前位45～60度（第一斜位）：心脏位于胸骨与脊柱之间 3.左前位60～70度（第二斜位）：心脏、大血管位于脊柱右侧，显示胸主动脉、主动脉窗。 4.左侧位： 心脏正位片影像 后前位：心影三分之二位于中线左侧，三分之一位于右侧。右心缘上段代表主动脉与上腔静脉；下段为右心房，呈弧形突出。左心缘上段为主动脉弓，呈弓形隆起；中段为肺动脉段，低平或略突；下段为左室，明显向左突出。 心血管右前斜位 心前缘自上而下分别是z主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左室下部；心前缘与前胸壁之间尖端朝下的三角形透明区为心前间隙。心后缘上部为左房，下部为右房；心后缘和脊柱之间的透明区为心后间隙，食管在其中通过，左房食管压迹浅 心血管左前斜位 心前缘上段为右房，下段为右室。心后缘上段为左房，下段为左室。在此位置上，胸主动脉各部均清楚显示。 心血管左侧位 不同体位正常心血管造影表现 右心系统造影 肺动、静脉造影（正位） 肺动脉 肺静脉 2．CT检查 ????心脏检查的扫描体位有三种，即横轴位、短轴位和长轴位。 ?? （l）横轴位：横轴位是常用的标准体位。它可以清楚地显示心脏和大血管的结构，各房室间的解剖关系以及心脏房室的大小。现选择主要的四个层面结合图像加以分述：????①主动脉弓层面；③气管隆突层面；③主动脉根部层面；④心室层面。??? 心包呈lmm～2mm厚的弧线状影，其内可见低密度脂肪。 ???（2）短轴位：主要用于观察左室壁心肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁增厚、变薄情况。左室体部层面是心短轴位一个重要层面，左室占据纵隔左缘大部，呈椭圆形，可显示左室前间隔壁、侧壁