5.谢敏-脂肪肝的诊断与治疗.pptVIP

脂肪肝的诊断与治疗 广州市第八人民医院 谢敏 讲课内容 脂肪肝的概念 脂肪肝的病因分类 脂肪肝的发病机制 脂肪肝临床分类及临床表现 脂肪肝的诊断 脂肪肝与病毒性肝炎 脂肪肝的治疗 脂肪肝的预后 一、脂肪肝的概念 脂肪肝是由多种诱因引起的疾病，也是多种肝脏疾病发展中的一种病理过程。 以肝细胞内甘油三脂蓄积过多为主要病理改变。 当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5％，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。 二、脂肪肝的病因分类 酒精性脂肪肝：过量饮酒。 非酒精性脂肪肝：肥胖症、糖尿病、高脂血症，妊娠急性脂肪肝、内分泌代谢障碍等。 三、脂肪肝的发病机制 肝细胞脂肪合成增加, 氧化减少。 三（１）酒精性脂肪肝的发病机制 乙醇的直接损害作用 脂质过氧化损伤 乙醛的毒性作用 内毒素——细胞因子介导的损伤 脂质代谢信号转导途径 三（１）酒精性脂肪肝的发病机制 进人体内的酒精90％在肝脏代谢。 乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性产物及引起的代谢紊乱是导致酒精性肝损伤的主要原因。 三（２）非酒精性脂肪肝的发病机制 胰岛素抵抗 氧应激 　　　主要通过增高的游离脂肪酸，脂质过氧化、内毒素，缺氧和微循环障碍等途径损伤肝细胞。 三（２）非酒精性脂肪肝的发病机制 胰岛素抵抗（IR) IR机体对胰岛素生理作用的反应性（敏感性）降低。 IR常集中一系列心血管危险因素：葡萄糖代谢障碍、高血压、血脂紊乱等，统称代谢综合征。 三（２）代谢综合征的诊断标准 具备以下4项中的3项或全部者： 超重和（或）肥胖　BMI≥25.0Kg/M2 高血糖　 高血压　 血脂紊乱　空腹血TG升高,血HDL下降。 四、脂肪肝的临床分类 根据起病情况，分为急性和慢性两大类。 通常所说的脂肪肝主要是指慢性脂肪肝。 四、脂肪肝的临床分类 急性脂肪肝： 主要见于晚期妊娠，药物、毒物作用。 起病急骤，临床表现及预后类似于急性或亚急性重症病毒性肝炎。 四、脂肪肝的临床分类 慢性脂肪肝： 　起病隐匿，病程漫长； 多呈良性经过； 部分病例可发展为肝纤维化及肝硬化。 四、脂肪肝的临床表现 轻度单纯性脂肪肝可无临床表现。 中—重度脂肪肝可有不同程度的临床表现，如右上腹压迫感或胀满感，恶心，乏力，腹胀及黄疸等。 五、脂肪肝的诊断 影像学诊断 脂肪肝 B超诊断依据为： 肝区近场弥漫性点状高回声； 远场回声衰减，光点稀疏； 肝内管道结构显示不清； 肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。 五、脂肪肝的诊断 CT诊断依据为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。 肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0者为轻度； 肝/脾CT比值≤0.7为中度； 肝脏密度显著降低，肝/脾ＣＴ比值≤0.5为重度。 五、脂肪肝的诊断 组织学诊断 单纯性脂肪肝：低倍镜下视野内30%以上的肝细胞脂肪变性，但无其他明显组织学改变。 视野内30%-50%的肝细胞脂肪变为轻度； 50%-75%肝细胞脂肪变者为中度； 75%以上肝细胞脂肪变者为重度。 肝细胞脂肪变性 五、脂肪肝的诊断 脂肪性肝炎诊断依据为： 肝细胞大泡性脂肪变性； 肝细胞气球样变，伴肝细胞不同程度的坏死； 小叶内混合性炎症细胞浸润，或小叶内炎症重于汇管区。 五、脂肪肝的诊断 根据肝腺泡区及门静脉纤维化程度和有无肝硬化可将脂肪性肝纤维化分为4期。 在肝硬化发生后，肝细胞脂肪变性和炎症可减轻，有时可完全消退。 五、脂肪肝的诊断 酒精性肝病的诊断标准： 平均每日酒精量男40ｇ（女２0ｇ）以上，持续5年；或两周内有大量饮酒史，每日酒精量＞８0ｇ。 　　酒精的换算方法为：酒精（ｇ）＝含酒精饮料毫升数×0.8（酒精比重）×酒精含量（％）。 戒酒后，血清AST、ALT明显改善，4周内降至大致正常（50-80U/L）。 临床表现无特异性，可无症状，或出现右上腹压迫感或胀满感，恶心，乏力及黄疸等。 影象学支持。 排除嗜肝病毒感染、药物和中毒性肝损伤等因素。 六、脂肪肝与病毒性肝炎 由于慢性病毒性肝炎和脂肪肝同为常见肝病，两者也可合并存在。 因此准确区分及合理处理病毒性肝炎和脂肪肝，对于阻止慢性肝病进展十分重要。 六、脂肪肝与病毒性肝炎 病毒性肝炎合并脂肪肝的临床分类： 脂肪肝合并亚临床型慢性HBV或HCV感染 病毒性肝炎相关性脂肪肝 病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝（肝炎后脂肪肝） 病毒性肝炎合并酒精性脂肪肝 六、脂肪肝与病毒性肝炎 １ 、脂肪肝合并亚临床型慢性HBV或HCV感染： 主要为无症状性HBV携带者并发非酒精性脂肪肝（NAFLD ）。 临床症状、肝功能异常和肝组织学改变主要由NAFLD所致。患者体重超重或有近期内体重明显增加史，伴血脂