急救技能培训——出血幻灯片.pptVIP

出血性疾病的诊治 泰安市中医医院 张强 咯血 消化道出血 鼻出血 尿血 紫癜 失血性休克 出血的原因 病变或损伤导致局部血管破裂 血液系统病变导致止血、凝血或纤溶机制障碍 一、咯 血 概 念 临床特点 咯血颜色鲜红，呈泡沫状，多混有痰液，弱碱性，常伴有喉痒、咳嗽或胸闷感。 常见咯血原因的临床特点 鉴别诊断 支气管扩张 肺结核 肺癌 先天性肺囊肿 支气管扩张 肺 结 核 肺 癌 先天性肺囊肿 先天性肺囊肿病人影像学可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄。 咯血与呕血的鉴别 急 诊 处 理 窒息的处理重在早期识别和及时有效抢救 窒息的原因多为血块阻塞或气道痉挛所致 保持呼吸道畅通 纠正缺氧 必要时行气管插管机械通气或心肺复苏术 一般处理原则 绝对卧床，出现窒息时取头低脚高俯卧位，迅速清除积血。病人体位应根据病情合理选择。 高流量吸氧 镇静：地西泮、苯巴比妥 镇咳：喷托维林、盐酸可待因等。因咳嗽诱发的出血可适当应用，若因出血刺激咳嗽则有弊无益，呼吸功能不全者不易用 。 止血药物 垂体后叶素：主要含有血管加压素和催产素 ，通过收缩内脏血管，降低肺循环压力来达到止血目的。 5~10U+25%GS 20ml缓慢静推（10~15分钟） 10~20U+5%GS 500ml缓慢静滴 严重者3~4U/h 持续泵入 高血压、心脏病和孕妇禁用 止血药物 酚妥拉明：通过扩张小动脉，降低肺循环阻力，使肺动脉压和肺静脉压同时降低。 10~20mg+5%GS 250~500ml缓慢静滴， 每天1~2次 注意：监测血压并维持血容量 止血药物 普鲁卡因：抑制血管运动中枢，使肺循环阻力和体循环阻力同时下降，回心血量减少，结果使肺动脉和支气管动脉的压力同时下降。 50mg+5%GS 40ml IV (10~15min) 150~300mg+5%GS 500ml缓慢静滴或20~30mg/h 持续泵入 降压、加快心率不明显，还有镇静作用 用前做皮试！ 止血药物 抗纤溶药物： 6-氨基己酸：4~6g+5%GS 500ml静脉点滴。 氨甲苯酸（止血芳酸）：0.1~0.3g+5%GS 500ml静脉点滴，或0.1~0.2g+5%GS 40ml缓慢静推。 氨甲环酸（止血环酸）：0.75g+5%GS 500ml静脉点滴，或0.25g+5%GS 40ml缓慢静推。 有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。 止血药物 其他止血药： 卡巴克络（安络血）：降低毛细血管通透性 酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板数量和功能 巴曲酶（立止血）：能促进血管破损部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子 维生素C：降低毛细血管通透性，刺激凝血功能，每日超过5g时可导致溶血 云南白药、三七粉 凝血酶原复合物、鱼精蛋白注射液 输 血 持续大咯血病人出现血容量不足或失血性休克表现时应及时输血 保持红细胞压积在0.30以上 收缩压维持在90mmHg左右 手术止血 手术指征包括： 药物难以控制的致命大咯血 可能引起气道阻塞和/或窒息 心肺功能尚能胜任 非手术干预包括： 纤支镜止血，支气管动脉栓塞 小 结 咯血是多种呼吸系统疾病的一种严重并发症 窒息是咯血最严重、最常见的并发症 大咯血抢救治疗关键是： ＊ 迅速有效止血 ＊ 保持呼吸道通畅，防止窒息 ＊ 控制病因及防治并发症 二、消化道出血 概 述 消化道以屈氏韧带（十二指肠与空肠移行部）为界分为上、下消化道。 上消化道出血是指屈氏韧带以上，来自食管、胃、十二指肠，以及胆道、胰腺疾病引起的急性出血。 下消化道出血是指屈氏韧带以下的小肠、大肠疾患引起的肠道出血，包括空肠、回肠、结肠、直肠病变引起的出血。 血液占体重的７-８%，急性出血特别是出血量在1000ml以上或血容量减少20%以上，容易引起失血性休克，甚至危及生命。 概 述 上消化道出血病因分类 608例急性上消化道出血病灶病因分布 临床表现 呕血和黑便或便血 失血性周围循环衰竭 贫血 发热 氮质血症 实验室检查 隐血试验：重要依据 血常规：急性失血多为正细胞正色素性贫血，血细胞比容降低；慢性失血多为小细胞低色素性贫血 血尿素氮：24~48小时达高峰，3~4日降至正常，一般不超过14.3mmol/L。 肝功、肾功、血小板、凝血功能等 特殊检查 1、内镜检查： 急诊胃镜检查应在出血24~48h内进行，可提高病因诊断的准确性。 禁忌症：HR＞120次/min，收缩压＜90mmHg或较基础血压降低＞30mmHg，Hb ＜50g/L。 纠正循环衰竭后，使Hb先上升至70g/L以上。危重病人可在监护下胃镜检查。 特殊检查 结肠镜 可视胶囊内镜 双气囊小肠镜 特殊检查 2、X线检查： 腹部平片 X线钡剂检查，仅适用于慢性出血或出