心房颤动导管射频消融治疗策略的个体化.pptVIP

心房颤动导管射频消融治疗策略的个体化，事半功倍？ 患者那某某，F/59Y 发作性心悸、气短 5 年，HR 100+ 次/分，症状明显。近两周内发作4次，可持续数小时，无晕厥史，平素血压 90/60 mmHg 。 临床症状时多次心电图：心房纤颤 抗心律失常药物（先后用过胺碘酮、心律平等）有不良反应（双手肿胀、头晕、恶心、呕吐等） 4年前曾在外院 “ 消融 ” 未成功 甲状腺功能正常，CTA未见明显异常 无HTN、DM史 超声检查：LA 31mm，未见左房血栓，心脏结构及功能正常 CHADS2 = 0 在诊断较明确的前提下，治疗策略的选择： ①药物控制心室率即可? ②控制心室率，加肠溶阿司匹林或氯吡格雷? ③控制心室率，口服华法林抗凝，INR2.0-3.0? ④控制心室率，口服华法林抗凝，INR1.8-2.5? ⑤改用其他药物进行节律控制，如Ia类药物、索他洛尔等? ⑥DDD起搏器加房室结消融术? ⑦再次进行导管消融术? ⑧其他？ 如果选择导管消融术，消融策略选择： ①术中电生理检查诱发，明确病灶后局灶消融术? ②术中电生理检查诱发，选择性肺静脉电隔离术? ③双侧肺静脉节段性电隔离消融术? ④双侧环肺静脉电隔离消融术? ⑤双侧环肺静脉电隔离消融术，加LA顶部线、二尖瓣环及三尖瓣环峡部消融线? ⑥其他？ 患者王某，F/56Y 发作性心悸、气短 3 年余，加重一月。心悸时 HR 100+ 次/分，症状明显。可持续数小时，无晕厥史，平素血压正常 。 临床症状时多次心电图：心房纤颤、房扑，及频发房早等。 抗心律失常药物效果不满意。 甲状腺功能正常，CTA未见明显异常。 无HTN、DM史。 超声检查：LA 34mm，未见左房血栓，心脏结构及功能正常 CHADS2 = 0 浅论阵发性房颤导管消融治疗的“精确打击”－治疗策略个体化 时下对阵发性房颤导管消融的主流术式是：双侧环肺静脉前庭电隔离术，对于起源肺静脉或前庭的房颤触发、或驱动因素有较好疗效，近期疗效可高达80－90％、或更高。 双侧环肺静脉前庭电隔离术存在一定的不足，即不能覆盖全部病灶、术后电隔离的肺静脉恢复传导的机会很高（有报道可达 90％ 以上）、及消融后产生的医源性电传导通道等，是术后房颤复发、或失败的主要原因。 对房颤病灶的 “精确打击” 一直是临床心电生理工作者的目标追求。解剖三维平台的使用使得消融技术在解剖层面上的 “精确”，但术中获取有价值的心电信息困难，难以达到房颤病灶层面的 “精确”。造成较多“无辜” 心房肌损伤，也增加了医源性心律失常的发生。 现有条件下“精确打击”的核心－有价值心电信息的获取及分析甄别，临床自然状态下的心电信息更有价值。重视术前术后的自然发作的房性心律失常的心电信息！有重要定位意义。 对于阵发性房颤、或持续性房颤复律者，于术前进行2－3次的24小时12导联HOLTER记录，结合临床发作心电图多能捕捉到有价值的定位信息。本治疗组经验：60%以上阵发性房颤患者的病灶为单源，即半数以上阵发性房颤患者不需双侧肺静脉同时电隔离，尤其年龄在60岁以下患者。 可以对定位的靶区（肺静脉及前庭、腔静脉、冠状静脉等）进行电隔离及可能的病灶消融，以达到双保险。通常电隔离完成后观察20－30分钟，多数患者出现不同程度的传导恢复，再次隔离后中远期传导恢复机会大大减少。 个体化治疗策略－“精确打击”对于目前的主流术式来说，可能的优点： 对临床房性心律失常治疗的针对性强、病灶覆盖完全，效果更好。 术式简练、耗时较少，可以安排半小时的观察期间，对于有传导恢复者再次隔离可以大大减少术后中远期传导恢复的可能性。但多数患者手术总时间在2小时以内。 大大减少了心房损伤面积，也减少了并发症的发生 减少了心房消融区域，也就减少了术后医源性的心律失常的发生。 基于目前的治疗资料，可以预期个体化的治疗策略将会事半功倍！！！ 左右 (I、V1) 上下 (II、III、 AVF) 前后 (V1、V2) 时限、振幅、形态 此处提到的“精确打击”只是一个相对概念，我们只能说它是一种具有针对性的区域性消融。 尽管近期的结果不错，未处理的肺静脉、及其它部位将来会否、或什么时候成为新的病灶，不得而知。 对于两次、或两次以上消融的患者，心电图定位的可靠性下降。 目前积攒的病例数量不多，随诊时间也不长；也缺乏对比研究证据，远期效果是否如愿有待进一步观察证实。 中国医学科学院 北京协和医院 导管消融治疗房颤导管消融治疗的“精确打击”－12导联ECG之P波定位 Pl Pv1 Pl AVF Pv1 Pl AVF Pv1 中国医学科学院 北京协和医院 导管消融治疗房颤导管消融治疗的“精确打击”－12导联ECG之P波定位 Pl Pv1 Pl Pv1 Pl Pv1 导管消融治疗房颤浅论阵发性房颤管导消融治疗