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第24章 抗高血压药;Key Points;高血压;;;;Blood pressure and hypertension;;抗高血压药治疗效果;抗高血压药物的分类;一、利尿药;Mechanism of action;;二、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂及血管 紧张素 Ⅱ 受体阻断药;;; Actions and mechanism;Renin angiotensin aldosterone system, RAAS;药物的作用点;Uses:;Adverse reactions;Clinical evaluations;ACEI与糖尿病：可减少糖尿病的蛋白尿，改善胰岛素抗性，有助于糖尿病高血压的治疗；
ACEI与冠心病：ACEI对冠心病心绞痛未见明显的益处，但ACEI能改善左心室的“重构”，提高生存率；
ACEI与心肌肥厚：ACEI降压的同时可使心室肥厚逆转。;Antagonists of angiotensinⅡ（AⅡ）receptor; 氯沙坦（losartan）
为非肽素衍生物，其代谢产物Exp3174可与AT受体结合，作用有高度选择性和特异性；
口服吸收迅速，生物利用度为33%，半衰期为2小时，而Exp3174半衰期为6-9小时；
主要在肝脏代谢，大部分随胆汁排泄，部分随尿排出;;可明显降低高血压患者的收缩压和舒张压，对重度高血压需要加用利尿药和其它降压药。
剂量和用法：开始和维持量50mg/d，效果不明显可增加到100 mg/d。肝功能有损者，剂量减半。
可与氢氯噻嗪12.5mg合用（国外商品名Hyzaar）;三.βreceptor blockers ;Hypotensive mechanism;Clinical uses;Contraindications;四. Calcium channel blockers;;;Nifedipine;Clinical uses;Amlodipine;五. Other antihypertensive drugs;Hypotensive mechanism;Uses;甲基多巴（methyldopa）
作用和降压机制同可乐定
中枢性↓BP，中度偏强
治疗中度高血压，尤其是肾功能不全的高血压
长期应用可逆转左室心肌肥厚
莫索尼定（moxonidine）
为第二代中枢性降压药，不良反应小。;抗去甲肾上腺素能神经末梢药;肾上腺受体阻断药 α1受体阻断药;作用特点;Adverse reactions
眩晕、疲乏、虚弱等
首剂现象：严重体位性低血压、晕厥、心悸等
首剂0.5mg，临睡前服
特拉唑嗪(terazosin)
阻断膀胱颈、前列腺包膜与腺体、尿道α受体，缓解列腺肥大引起的排尿困难;αandβreceptor blocker;作用于血管平滑肌的抗高血压药;;血管扩张剂引起的血压调节作用;肼屈嗪（Hydralazine,肼苯哒嗪）;硝普钠（Sodium Nitroprusside）;特点;钾通道开放剂 ;; 吡那地尔 Pinacidil;米诺地尔 Minoxidil;二氮嗪 Dizoxide;;临床用药原则;;高血压并发其他病症时的选药;Questions
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