Tei指数在胎儿宫内生长受限心脏功能检测中作用.docVIP

Tei指数在胎儿宫内生长受限心脏功能检测中作用 　胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction， FGR），也称为胎儿宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation infant， IUGR），是指胎儿受各种不良因素的影像，未能达到其潜在所应用的生长速率，表现为足月胎儿体重低于2500 g，或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，其发病原因复杂多样，是围生期重要的并发症。本研究应用彩色多普勒超声对胎儿左、右心室Tei指数进行监测，结合胎儿生长发育生物学测量数据，评价FGR患儿的心脏功能，对临川干预及治疗提供帮助。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年9月在本院进行超声检查可疑FGR的孕妇，选取条件：（1）单胎，孕龄28～32周；（2）无染色体异常、结构异常的胎儿；（3）超声常规测量BPD、HC、AC、FL、HL后估测胎儿体重低于正常范围第10个百分位以下，该组孕妇年龄23～38岁，平均（30.4±3.8）岁，胎儿平均出生体重（2050±63）g，在28～32周、33～38周、38周以上3个孕周时段超声检查时分别测量左、右室Tei指数，同时随机选取具有完整检查资料的正常胎儿40例为对照组，选取条件：（1）孕龄28～32周；（2）无染色体异常、结构异常的胎儿；（3）超声常规测量BPD、HC、AC、FL、HL与孕周相符，同样在3个孕周时段监测Tei指数进行比较，该组孕妇年龄21～29岁，平均（25.3±3.2）岁，胎儿平均出生体重（3450±71）g。 　　1.2 仪器与方法 应用飞利浦IU-22、阿洛卡alpha;-7彩色超声诊断仪及迈瑞M7series便携式超声诊断仪，选择腹部探头，探头频率2.5～3.5 MHz，成像及多普勒状态时的超声波强度及空间峰值时间平均强度低于100 mw/cm2，滤过波设置为125 Hz，选取中晚孕产科仪器设置模式，取样容积3 mm，声速与血流方向夹角小于60deg;。检查时孕妇选取仰卧位或测位，平静状态，首先常规产前超声检查，观察测量胎儿生长发育数值（BPD、HC、AC、FL、HL），确定胎儿个体大小及估测胎儿体重，判断是否存在宫内生长受限的情况，然后测量Tei指数，首先根据胎儿体位判断左右心房、心室，主、肺动脉位置及关系，然后在胎儿安静状态下于胎儿左、右心室流出道和流入道切面，将多普勒取样框置于房室瓣和大动脉瓣下，调节取样角度，使血流方向与取样角度小于30deg;，然后测量并获取血流频谱图像，记录左、右心室等容收缩期及等容舒张期时间，大动脉射血时间，计算左、右心室Tei指数，为减少测量误差，其中左心室Tei指数选择在心尖五腔心切面测量，右心室Tei指数选择在相同的心率周期测量，同时每组数据均测量2或3次，取其平均值。 1.3 统计学处理 　　2 结果 　　随着孕周增大，正常胎儿左、右心室Tei指数测值随着孕周下降，左、右心室TEI指数与孕周呈负相关（Plt;0.01），在FGR患儿中，随着孕周增加，左、右心室TEI指数测值升高，TEI指数与孕周呈正相关（Plt;0.01），而相同孕周正常组胎儿与FGR组患儿间左、右心室TEI指数测值存在明显差异，具有统计学意义（Plt;0.01）。见表1。 　　3 讨论 　　胎儿生长受限（FGR）是围生期的重要并发症，我国发生率为6.39%[1]，其发病原因复杂多样，其中危险因素有包括母亲孕期营养供应、胎盘转运功能不足和胎儿先天遗传异常等，其病因复杂多样。主要危险因素有：（1）孕妇因素：①营养因素，孕妇妊娠剧吐以及营养不足，蛋白质、微量元素及维生素不足；②妊娠并发症与合并症，并发症如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症和多胎妊娠等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，血氧交换减少，有效灌注量下降；③其他因素，孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等，如孕妇年龄小于18岁或大于35岁发生FGR的危险性增加，初产或生产次数超过4次也可增加FGR发生比率，子宫发育异常如双角子宫、纵隔子宫等直接影响胎儿生长发育。多胎妊娠由于子宫缺乏足够的空间，胎盘功能不足，可以产生FGR，其发生率为12%～34%，常在孕32周以后出现。（2）胎儿因素：如生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、具有较严重的先天性心脏病或重大结构发育异常时，也常发生胎儿生长受限。（3）胎盘因素胎盘各种病变如胎盘钙化、水肿导致子宫胎盘有效循环血流量减少，导致胎儿血供不足。（4）脐