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功能失调性子宫出血138 例临床浅析 【关键词】功能失调性子宫出血；治疗；探讨 0 引言 功能失调性子宫出血(简称功血)是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起 的异常子宫出血. 临床上以药物治疗为主，包括止血、调整周期、促进排卵等， 出血症状严重者常需刮宫等手术治疗［1］. 1 对象和方法 1.1 对象 诊断为功血的138 例住院患者，按发病年龄及治疗原则不同将患者分为两 组，青春期功血组46 例，发病年龄13~18 （16.3±2.2）岁，分为治疗组 （n=24）和对照组（n=22）；围绝经期功血92 例，年龄28~54 （40.6±6.9） 岁，分为治疗组（n=48）和对照组（n=44）. 治疗组和对照组具有可比性（P＞ 0.05）. 1.2 方法 青春期功血患者出血量不多，没有造成贫血者，口服妊马雌酮 2.5 mg/次， 1 次/6 h，48~72 h 若出血不止，酌情检查血小板和凝血功能，并给予止血药物 静脉滴注，甚至补充血小板和输新鲜血. 对出血量较多，已出现贫血者，雌激 素水平较低，可选用苯甲酸雌二醇，6~8 mg/次，2~3 次/d，肌肉注射，血止后 每3 d 递减1/3 直至维持量，1 wk 后可停药. 维持量时可用口服雌激素，妊马 雌酮或戊酸雌二醇. 血止后20 d 停药，在最后7~10 d 加服安宫黄体酮10 mg/d. 停药后 2~7 d 有撤药性出血. 调整周期用雌孕激素序贯疗法作人工周期， 用3~6 个周期，若仍无排卵，可用克罗米酚促进下丘脑一垂体一卵巢轴功能， 用3 个周期左右，用药为月经来潮后第5 日开始，50~100 mg/d，连服5 d 停药. 对照组不调整周期，其余治疗相同. 围绝经期功血患者首先行诊刮术、组 织送病检，排除其他疾患，术后2 wk 开始服安宫黄体酮8~10 mg/d，连服10 d 停药，让子宫撤退性出血，以后每次阴道出血第l5 日开始服安富黄体酮8 mg/d，连服10 d 后停药，3 mo 为1 疗程. 对照组不行诊刮术，用安宫黄体酮 8~10 mg，1 次/6~8 h，血止后每3 d 减量1 次，每次减原剂量的1/3，减至维 持量2 mg/d，20 d 停药，3~7 d 后出现撤退性出血. 出血后2 wk 开始服安宫 黄体酮8~10 mg/d，连用10 d 后停药，3 mo 为1 疗程. 2 结果 疗效标准为痊愈：1 wk 内止血，1 个疗程结束后月经量、月经周期恢复正 常且维持3 mo 以上，基本体温双相或更年期妇女血止绝径；好转：10 d 内止 血，1 个疗程结束后月经量、月经周期虽恢复正常，但不能维持3 mo 以上，或 月经量减少，月经周期缩短，基础体温双相或不典型双相；无效：10 d 内仍未 止血，或1 个疗程结束停药后病情仍如以往发作. 青春期和围绝经期功血治疗 组痊愈率均优于对照组，总有效率无差异（表1）. 表1 功血治疗结果比较 （略） 3 讨论 本文通过临床试验证实，青春期功血治疗以止血、恢复月经周期和促进排 卵为原则，调整周期和促进排卵是防止功血复发的关键. 围绝经期患者止血后 以调整周期、减少经量为原则，激素治疗前要配合诊断性刮宫［1］. 功能性子 宫出血大多数为无排卵性功血，本文46 例青春期患者均属无排卵型功血. 本文 中青春期治疗组的痊愈率高于对照组，提示调整周期、促进排卵是防止功血复 发的关键. 青春期由于下丘脑发育不够成熟，下丘脑一垂体一卵巢轴间的反馈 机制尚未健全，此时期垂体分泌促卵泡激素(FSH)呈持续低水平，促黄体激素 (LH)无高峰形成. 虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度就发 生退行性变. 围绝经期女性的卵巢功能衰退，卵泡减少. 而存留的卵泡对垂体 的促性腺激素反应性降低，雌激素的分泌量减少，对垂体的负反馈减弱，于是 促性腺激素的血含量增高，但是不能形成排卵前的高峰，出现无排卵性功血， 表现为月经紊乱，且病理诊断为子宫内膜过度增生. 通过刮宫手术去除过度增 生的子宫内膜，有利于迅速止血，而且刮后组织送病检可排除子宫内膜癌前病 变或子宫内膜癌，有利于妇科癌症的早发现、早诊断、早治疗，达到了即治病 又防病的目的［2-3］. 参考文献 0 引言 功能失调性子宫出血(简称功血)是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起 的异常子宫出血. 临床上以药物治疗为主，包括止血、调整周期、促进排卵等， 出血症状严重者常需刮宫等手术治疗［1