阿奇霉素在儿童急性上呼吸道感染的地位090702加解说词.ppt

阿奇霉素在儿童急性上呼吸道感染的地位 目录 儿童上呼吸道感染流行病学和主要病原体 希舒美独特的药代学特点 希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位 阿奇霉素治疗儿童上呼吸道感染 中耳炎 鼻窦炎 咽炎扁桃体炎 上呼吸道和耳道解剖图 儿童上呼吸道感染的流行病学和常见病原体 目录 儿童上呼吸道感染流行病学和主要病原体 希舒美独特的药代学特点 希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位 阿奇霉素治疗儿童上呼吸道感染 中耳炎 鼻窦炎 咽炎扁桃体炎 希舒美简介 希舒美为新一代大环内酯类抗生素 选择性转运机制，确保感染组织中高浓度 能有效覆盖呼吸道感染的常见典型及非典型致病菌 只需每天一次，疗程短，依从性高 希舒美抗菌谱 革兰阳性需氧菌 金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌（A组B-溶血性链球菌）、肺炎链球菌、其他链球菌属等 革兰阴性需氧菌 流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、不动杆菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、 志贺菌属 等 厌氧菌 脆弱类杆菌、类杆菌属、产气荚膜杆菌等 性传播疾病微生物 沙眼衣原体、梅毒密螺旋体、杜克嗜血杆菌、球菌 其他微生物 包柔螺旋体（Lyme 病原体）、肺炎衣原体、肺炎支原体、人型支原体、脲素脲原体等 希舒美选择性转运机制，确保感染组织中高浓度 希舒美在中耳液中浓度高，确保发挥高效抗菌活性 希舒美在鼻窦液中浓度高，确保发挥高效抗菌活性 希舒美在扁桃体组织中浓度高，确保发挥高效抗菌活性 目录 儿童上呼吸道感染流行病学和主要病原体 希舒美独特的药代学特点 希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位 阿奇霉素治疗儿童上呼吸道感染 中耳炎 鼻窦炎 咽炎扁桃体炎 希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位 目录 儿童上呼吸道感染流行病学和主要病原体 希舒美独特的药代学特点 希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位 阿奇霉素治疗儿童上呼吸道感染 中耳炎 鼻窦炎 咽炎扁桃体炎 小儿急性中耳炎有关情况 急性化脓性中耳炎（AOM） 中耳出现渗液，并有急性炎症性病变的症状和体征 小儿急性中耳炎症状和体征 耳痛 牵拉耳廓 发热 易激惹 嗜睡 睡眠失调 图片经广州儿童医院五官科罗仁忠教授许可使用 急性化脓性中耳炎并鼓膜穿孔 不分型流感嗜血杆菌成为儿童急性中耳炎的主要病原体 不分型流感嗜血杆菌存在于细胞内以逃避宿主细胞免疫防御 阿奇霉素对细胞内不分型流感嗜血杆菌的强大活性 阿奇霉素穿透巨噬细胞和进入其他细胞的能力较其他药物更强，因此阿奇霉素能够显著杀灭细胞内链球菌1 日本一项体外研究显示：阿奇霉素对细胞内不分型流感嗜血杆菌（NTHi）有较强的杀菌活性，对人类上皮细胞内NTHi的清除率达100% 2 日本的观察性临床研究表明，阿奇霉素在治疗NTHi导致的持续性中耳炎时有显著的疗效2 希舒美治疗儿童急性细菌性中耳炎（研究1）——研究设计 多中心、随机、双盲、前瞻性研究 313例确诊为AOM患者入选，年龄为6个月-30个月 随机分组： 希舒美组（n=158）： 30mg/kg，单剂口服 阿莫西林组（n=154）：90 mg/kg/d, 分两次口服×10天 开始治疗后第12-14天（治疗结束后）和25-28天（研究结束）评估临床疗效 希舒美治疗儿童急性细菌性中耳炎（研究1） ——研究结果：临床治疗成功率 在治疗结束后（开始治疗后第12-14天），希舒美组与高剂量阿莫西林组的临床治疗成功率相当 希舒美治疗儿童急性细菌性中耳炎（研究1） ——研究结果：安全性 希舒美组总体不良反应发生率与阿莫西林相似，但腹泻的发生率显著低于阿莫西林组，有统计学显著差异（P=0.017） 希舒美治疗儿童急性细菌性中耳炎（研究1） ——研究结果：依从性 希舒美组依从性*显著高于阿莫西林组，有统计学显著差异（P=0.001） 希舒美治疗儿童急性细菌性中耳炎（研究1） ——结论 单剂希舒美治疗儿童急性中耳炎疗效与10天疗程高剂量阿莫西林疗效相当 单剂希舒美的不良反应发生率与阿莫西林相似，其中腹泻的发生率显著低于阿莫西林 单剂希舒美的依从性显著高于阿莫西林，达100% 目录 儿童上呼吸道感染流行病学和主要病原体 希舒美独特的药代学特点 希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位 阿奇霉素治疗儿童上呼吸道感染 中耳炎 鼻窦炎 咽炎扁桃体炎 儿童解剖特点 1.儿童各鼻窦的发育有先后 各窦受累先后顺序不同 上颌窦和筛窦在出生时即已有一定的窦腔，故常先受感染。额窦两 岁才开始发育，蝶窦出生时仅为鼻软骨囊后下的囊性腔，3~4岁时才迅速发育，所以较迟受累。 2.鼻窦窦口相对较大 3.儿童鼻腔和鼻道狭窄，各鼻窦自然开口在中鼻道彼此邻近 阿奇霉