肾脏病总论全科.ppt

泌尿系统疾病总论 思考题 1.肾脏有哪些生理功能？ 2.什么是肾小球滤过率？临床上如何测定？ 3.为什么正常人肾小球每日滤过的原尿可达180L，但每日尿量仅l500ml左右？ 4.什么是蛋白尿？产生蛋白尿的原因有哪几类？ 思考题 5.什么是血尿、管型尿、白细胞尿、和细菌尿？ 6.肾活检有什么意义？ 7.什么是肾病综合征？ 8.什么是急性肾炎综合征？ 思考题 9.什么是急进性肾炎综合征？ 10.什么是慢性肾炎综合征？ 11.什么是无症状性尿异常 ? 12.肾衰竭的肾脏替代治疗有哪些方式 主要内容 肾脏的基本结构 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏疾病常见综合征 肾脏疾病防治原则 进展和展望 肾脏的生理功能 维持内环境稳定 排泄代谢废物. 调节水、电解质、酸碱平衡、调节渗透压. 内分泌功能 分泌激素：红细胞生成素、VitD3. 降解激素：胰岛素、胃肠道激素. 肾脏的功能概述 肾血流量 1200mL/min 肾血流量和小球滤过率的自身调节 肾血流量和GFR在不同的肾灌注压(80~180mmHg)情况下保持相对恒定 保证机体在血流动力学变化时肾小球滤过仍能稳定地进行， 肾小球滤过功能 肾小球滤过是代谢产物排泄的主要形式 含氮类废物如尿素、肌酐等 部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸 肾小球滤过率(GFR) 单位时间内肾小球滤液的形成量 正常值平均125mL/min, 180L/d. 主要取决于 肾小球内毛细血管和肾小囊中的静水压＼胶体渗透压. 滤过膜的面积和毛细血管超滤分数 肾小管重吸收和分泌功能 肾小球每日滤过的原尿可达180L， 正常人每日排出的尿量仅l500ml左右， 其中99％以上的水和很多物质被肾小管重吸收。 近端肾小管 主要承担滤液的重吸收功能 100％葡萄糖、氨基酸被重吸收 90％的HCO3-，约70%的水和NaCl被重吸收 髓袢 维持髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释 在薄降支滤过液被浓缩 在薄升支滤过液被稀释 远端肾小管与集合管 调节尿液最终成分的主要场所. 泌氢, 参与酸碱的调节 调节机体对水的排泄 参与钠钾转运, 钙磷镁代谢 肾的内分泌功能 血管活性激素 肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。 作用于肾本身， 非血管活性激素 l α—羟化酶和红细胞生成素等。 主要作用于全身. 肾脏疾病的评估 一、估计疾病病程 二、尿液检查 三、肾小球滤过率测定 四、影像学检查 五、肾活检 疾病病程 估计疾病病程是急性还是慢性 对诊断、治疗和预后都很重要 尿液检查:(一)蛋白尿 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续超过150mg 微量白蛋白尿： 24小时尿白蛋白排泄在30～300mg／d； 蛋白尿的原因 1.功能性蛋白尿 2.肾小球性蛋白尿 3.肾小管性蛋白尿 4.溢出性蛋白尿 蛋白尿的原因 1.功能性蛋白尿 良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生。 体位性蛋白尿 于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时消失，一般1g／d。 蛋白尿的原因 2.肾小球性蛋白尿 肾小球基底膜异常，肾小球毛细血管压均改变。 非选择性蛋白尿；选障性蛋白尿。 蛋白尿的原因 3.肾小管性蛋白尿 近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出。总量一般不超过2g／d。 蛋白尿的原因 4.溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。 尿液检查:(二)血尿 离心镜检红细胞≥3个/高倍视野 或尿细胞计数红细胞≥ 8000个/mL 或1小时新鲜尿液红细胞数≥10万 或12小时尿中≥50万 分为肉眼血尿和显微镜下血尿 尿液检查:(三)管型尿 表示蛋白质在肾小管内凝固 其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系 宜采集清晨尿标本作检查 尿液检查:(三)管型尿 因肾小球或肾小管性疾病导致 也可因炎症、药物刺激而形成 不一定代表肾有病变 细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大 尿液检查:(四)白细胞尿、脓尿 新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个 或l小时新鲜尿液白细胞数超过40万 或12小时尿中超过100万。 尿液检查:(五)细菌尿 清洁外阴后无菌技术下采集中段尿标本 涂片每高倍镜视野均可见细菌 或培养菌落计数超过105个/ml. 三、肾小球滤过率测定 肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力 通常以清除率测定肾小球滤过率，推算出肾每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积矫正。 三、肾小球滤过率测定 多测定内生肌酐清除率, 正常值平均100土10mi／min左右，女性略低。 公式计算GFR: Cockroff—Gault公式或MDRD公式 优点是不必留尿, 年龄或身材