2004级大课_中毒.pptVIP

内科学　第十篇　理化因素所致疾病　 消化内科　许向农 中毒总论 定 义 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身疾病叫做中毒（poisoning）。 ①工业性毒物； ②药物； ③农药； ④有毒动植物。 Poisoning MESH A condition or physical state produced by the ingestion, injection or inhalation of, or exposure to a deleterious agent. 中毒分类（接触毒物的毒性、剂量和时间）： 急性中毒 毒性及剂量大、发病急骤、症状严重、变化迅速 慢性中毒 剂量小、时间长、症状轻，无特异性，易误诊和漏诊。 中毒的病因和机制 中毒的病因：　 职业性中毒； 生活性中毒： 自杀、误食 投毒谋害； 恐怖活动； 公共突发事件。 例：职业性苯中毒 　　2000年6月3日，江门市某镇的一家乡镇企业工人刘某检查诊治，发现全血细胞减少。 该厂使用“天那水”调制涂料，现场调查，车间空气中的苯浓度采样均超标。确诊8人为慢性重度苯中毒，2人为中度苯中毒， 1人为轻度苯中毒，1人为观察对象。 苯主要来自建筑装饰中大量使用的化工原料，如涂料、木器漆、胶粘剂及各种有机溶剂。 在涂料的成膜和固化过程中，其中所含有的甲醛、苯类等可挥发成分会从涂料中释放，造成污染。 国际卫生组织已经把苯定为强烈致癌物质，长期吸入会破坏人体的循环系统和造血机能，导致白血病。 例：奥姆真理教东京地铁沙林毒气事件 1995年3月20日早上8时20分日本东京14个地铁车站内出现了异常气味，大批乘客相继从地铁站被抬出，出来的人都是大口喘气，有人口吐白沫，有人神志已经不清。这次事件共造成5500人中毒，其中12人死亡。 奥姆真理教是日本的一个邪教组织，日本警方对奥姆真理教进行了全面搜查，发现该教储存的剧毒物质足可杀死420万人。 例：南京汤山中毒事件 2002年 9月14日，南京市江宁区汤山镇发生严重食物中毒事件。中学部分学生和东湖工地民工因食用了油条、烧饼、麻团等食物后发生中毒，中毒者达300多人 ，42人死亡。中毒者所进食物中查出“毒鼠强”成分。 ９月１３日晚１１时许，陈正平潜入“正武”面食店，将所携带的剧毒鼠药“毒鼠强”投放到该店食品原料内。 １０月１４日经江苏省高级人民法院核准，南京汤山特大投毒案犯陈正平被执行死刑。 例：上海发生“瘦肉精”食物中毒事件 2006年 9月13～15日，上海发生“瘦肉精”食物中毒事故，涉及全市9个区。先后有300多人前往医院或医务室就诊，其中有100多人是在单位食堂就餐时食用了猪肉而引起中毒的。 “瘦肉精”又名克伦特罗；能激动β－2受体，对心脏有兴奋作用，对支气管平滑肌有扩张作用。 口服后较易经胃肠道吸收。 临床表现有心悸，面颈、四肢肌肉颤抖，头晕、乏力。心动过速，室性早博，心电图示S-T段压低与T波倒置。 例：诏安县官陂镇下官村5.29中毒事件 2005年5月29日下午4点多诏安县官陂镇下官村发生集体中毒。中毒起因当地村民清洗多年未用的腌青梅池时，于池中毒气中毒，当即死亡6人，轻到中度中毒21人，接触性反应40多人。 根据市CDC（疾病预防控制中心）现场检测、结合中毒病人的临床表现，省职业病与化学中毒预防控制中心专家确认为氰化物中毒。 中毒机制： 依作用分类： ①局部刺激、腐蚀 ②窒息性 ③麻醉作用 ④抑制酶的活力 ⑤干扰生理功能 ⑥受体的竞争 影响毒物作用的因素： 毒物理化性质 个人易感性。 毒物的吸收、代谢和排除 吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜 代谢：肝脏氧化、还原、水解、结合 　　　肾脏排出原形或代谢产物 　　　呼吸道原形排出 　　　消化道、皮肤、乳汁 急性中毒临床表现 皮肤粘膜 眼 神经系统 呼吸系统 循坏系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 发热 二、慢性中毒 慢性中毒是长期接触较小剂量的毒物引起。 慢性中毒多见于职业中毒和地方病。 慢性中毒往往容易误诊、漏诊。 　 (一)神经系统表现 ①痴呆：②震颤麻痹综合征：③周围神经病： 　 (二)消化系统表现 中毒性肝病：　 　 (三)泌尿系统表现 中毒性肾病： 　 (四)血液系统表现 白细胞减少和再生障碍性贫血： 　　(五)骨骼系统表现氟可引起氟骨症。黄磷可引起下颌骨坏死。 接触性反应 “接触性反应” 　中毒现场有主观症状者。 中毒的诊断 接触史 临床表现 实验室检查 毒物分析 主要依据接触史和临床表现 急性中毒临床表现 原因不明的： 发绀 昏迷 惊厥 抽搐 呼吸困难 休克 少尿 皮肤粘膜 眼 神经系统 呼吸系统 循坏系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 发热 毒物接触史 生活性中毒 有时病人不知