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第十章 涎腺疾病 第一节、涎石病(sialolithiesis) 临床表现：颌下腺多见，解剖特点及分泌物性质有关。阻塞导管可使腺体肿胀，局部疼痛、进食后肿大。导管口红肿，脓性分泌物。可扪及结石样硬物。 影像学表现：下颌横断牙合片，X线显示高密度团影，部分为阴性结石复影，当施行导管造影时可显示导管阻塞或充盈缺损。 第二节、涎瘘(salivary fistula) 临床表现：多见腮导管瘘。 影像学表现：腮腺造影 第三节、涎腺炎症 慢性复发性腮腺炎(chronic recurrent parotitis)：发生于儿童或成人，自儿童期发病，到青春期仍未痊愈，则成人复发腮腺炎。病因与儿童免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染有关。家族史。先天性涎腺发育异常潜在发病因素等。 临床表现：3~5岁，男多于女，腮腺反复肿胀，不适，皮肤潮红，体温升高。WBC↑ SigA、G↑ 影像学表现：主导管可扩张，末梢导管扩张呈点状，球状，甚至消失。 二、慢性阻塞性涎腺炎 chronic recurrent parotitis可发生腮腺或颌下腺。多于导管口狭窄、涎石、异物、瘢痕或肿瘤压迫等引起。 临床表现：典型是进食时涎体肿胀，每次进食时都肿大。急性发作，明显肿胀，脓性分泌。慢性过程可自觉口内有咸味。检查腺体肿大变硬，条索状，挤压腺体可有脓性或粘胶样分泌排出。 影像学表现：涎腺造影，导管扩张，呈腊肠状。晚期末梢导管扩张，即“电扩”状；B超涎体增大，回声光点减弱、粗糙，分布不均匀。 三、涎腺结核 涎腺肿瘤 来自涎腺上皮及结缔组织。良性肿瘤多表现生长缓慢。恶性肿瘤生长较快，有疼痛、麻木等症状。 影像学表现：B超表现 首选。肿瘤形态大小，边界回声，内部回声。边界回声清晰与否同肿瘤包膜是否完整有密切关系。 良性肿瘤，成圆形类圆形，边界光滑清楚，内回声均匀。具有侵袭性良性肿瘤，呈分叶状，但不光滑，内回声均匀。 低密恶性：呈分叶状，边界清楚不光滑，内回声不均匀，少数可见族状强回声或靶状回声。多普勒超声 彩色血流↑ Warthin瘤, 类圆，边界清，内低回声，线状强回声分隔成网隔状。 涎腺囊肿 2、CT表现 3、MRI 了解肿瘤范围组织关系特别好。 造影片 第六节 舍格伦综合征 1888Mikulicz年首命名 1927年Schaffer和Jacobsen分两类：Mikulicz病和Mikulicz综合征。 Sj?gren(1933,sueden)19例---Sj?gren Sgndrome. 外分泌腺损害为主的自身免疫病，分为原发性舍格伦综合征（干燥综合征）与继发性舍格伦综合征。 临床表现：中老年女性、男性少于女性1：10 口干、眼干、结缔组织病。 诊断标准（1995）4项中有3项即确诊。 口干症状及体征 进干性食物困难，舌腺异常，口底唾液池消失。 总唾液流率降低↓，上午空腹咀嚼医用白蜡5g，6分钟，6ml为异常。 造影片见特征表现，唇腺活检阳性。 血清学 抗SSA、抗SSB抗体阳性。血清IgG↑，抗核抗体，及类风湿因子阳性等。 Schirmer试验 泪膜破裂试验，再膜荧光染色阳性。 影像学表现：涎腺造影 涎体形态正常，排空动能迟缓 涎腺末梢导管扩张。 点状期1mm。球状期1-2mm。腔状期 扩张融合，大小不等，分布不均匀的腔状。破坏期 腺导管及腺泡全被坏，不能显示清楚，造影剂进入腺体分隔，包膜下。 向心性萎缩 主导管和某些叶间导管呈影，周缘腺体组织不显示，说明腺体萎缩变小，则称向心性萎缩。 肿瘤样改变 局部腺小叶受侵，不归则腺泡充盈缺损，呈恶性肿瘤表现。 第七节 腮腺良性肥大 非肿瘤、非炎症、慢性无痛性肿大。 多数与全身肥胖，高血压、糖尿病、内分泌失调、营养不良、肝硬化、慢性酒精性中毒及某些药物有关。 腺泡增大，为正常2-3倍 腺泡消失，为脂肪组织代替。B超 内部回声增强，腺体弥散性增大 * * * *