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关于咬合诱导意义 　　人类牙齿从发生到发育萌出，以至最后的建牙合，经历的是一个十几年的漫长过程。其中，遗传、营养、外力、体温、习惯、口腔卫生等等多种因素都可以在这个过程中对儿童牙列的发育产生不同影响。其表现可以是各种各样的，但是结果都是一个――影响了健康咬牙合的形成。而健康的咬牙合就是牙列行使咀嚼功能最有效率最无损伤的硬件保证。所以，如何尽可能的减少牙列在发育中受到的不良影响，诱导牙列达到健康咬牙合，就是以儿童为对象的儿童牙科医生的工作重点。 　　咬合诱导一词来源与另一个使用汉字的国家――日本[1]。其精辟地反映了在儿童时期对牙列进行治疗的意思，以至于到现在也没有其他词语可以代替他。从字面上来看就可以知道，他是在诱导咬牙合向健康的方向发展，是一种柔和力量的使用。有些像大禹制水时用的方法，是疏导而不是堵。咬合诱导的中心也是要利用牙齿发育和萌出时的自然力，通过多种方向上柔和力的使用达到建立健康咬牙合的目的[1]。一个处于发育期的牙列，萌出时的自然力是非常大的，其可塑性也是非常强的，利用这个时期的这种特点对牙齿萌出方向、时期顺序等的调整不仅在治疗时产生的痛苦轻，而且使用时间也会缩短，方法也非常简单。这种诱导不同于恒牙列期不良咬牙合已经形成之后的矫正，其用来调节咬牙合时的力量会轻许多[2]。 　　在临床上要进行咬合诱导以前，还有两个重要问题需要明确。首先，咬合诱导中使用的调节力是作用的正在建牙合期的牙列。这样，就要求对牙列中各牙的生长、替换、出龈的时期应该有一个清楚的认识。要考虑牙列整体的咬牙合，而不是单个牙齿的位置。合理调节牙齿建牙合的顺序，为咬合诱导的实施制定出系统的治疗计划。其次，因为是诱导，所以也要对各牙齿的自然力有清楚的认识。通过X线检查牙根发育，观察出龈前牙龈隆起程度的观察，出龈后牙尖和牙体长轴的情况等都可以推断牙齿萌出方向。这样可以为以后诱导力的施加方向和大小提纲了依据 [2]。 　　前面只讲了咬合诱导对牙齿的作用。其实咬合诱导对发育中骨的作用更为明显。外力可以改变骨的结构已经是公认的事实???而外力对正在发育中骨组织的改变更明显也已经为很多同行所认可。发育中的骨组织具有极大的可塑性，这种可塑性就为我们通过牙齿调节骨的发育提供了可能[3]。长时间以来，我们有骨决定牙齿位置的认识，认为骨是控制牙齿的组织。这是个事实。但是，这只是反映了是在人体发育停止以后的一端时期里骨与牙齿的关系。而在人体发育期，特别是发育旺盛的儿童期，牙齿和骨的发育是可以相互调节的。这时如果不通过牙齿对骨进行调节，那么在遗传、习惯、食物结构、外伤等许多必然和偶然的因素作用下，骨的生长就决定了牙齿的位置和长短。相反，这时如果通过对牙齿施加的诱导力来对骨发育进行调节，诸如遗传、习惯、食物结构、外伤等这些必然和偶然的因素作用对骨的生长的控制作用就会被诱导力代替。例如，早期的争取牙齿空间的扩大牙弓的治疗方法就是这一理论的验证[4]。相反，早期不适当的拔牙就忽视了牙齿对骨的作用。这样不仅简单的放任了骨组织的自由发育，也对骨组织的发育造成了损伤，还会影响儿童的心理。这些是在儿童牙科所不希望看见的。也是因为以上原因，咬合诱导希望在建牙合的早期开始，其目的就是希望在建牙合初期就具有正常的咬牙合，以后来利用这种正常的咬牙合来诱导骨组织向健康的方向发展，最后在健康的状态下稳定下来。 　　咬合诱导因为会贯穿牙列发育的全程，所以有治疗时间长这个特点。因此，分阶段治疗是非常必要的。早期治疗可以在乳牙列期开始。例如乳牙反牙合这样的问题，可以在乳牙列建牙合时期就开始咬合诱导治疗。及时调整咬牙合对骨组织发育的不良影响。以后，重点观察前牙替换和第一磨牙出龈时牙齿的位置和咬牙合。因为，先萌出的牙列后端和中心点的牙齿确定了其他牙齿萌出的空间和咬牙合状态的雏形。中期是指牙齿的替换期，这个时期也是咬合诱导的关键时期。此时牙齿的自然力作用最强。牙齿的萌出距离也最大。这时期施加诱导力应该说是效果最明显，儿童的不适感最轻的时期。后期是指乳牙完全脱落后的时期。此时，要从牙列的整体出发，充分考虑咬牙合状态。这时对咬牙合的调整应该说效果还是非常好的。当牙列调整结束，就进入了咬合诱导的远期稳定阶段。大家知道，一直到身体发育停止，牙列都是在变化的。在诱导力停止使用后，牙齿的自然力虽然已经变的很小，但是其作用也还是调节牙列的关键。只有这种自然力的调节作用趋于消失时，整个牙列才进入稳定阶段。而这时的咬牙合情况才是检查咬合诱导效果的最后时期。也就是说，咬合诱导的最终目的是在咬牙合稳定后有一个健康的咬牙合。对于一名儿童，如果能从早期开始，在建牙合的全程进行咬合诱导当然远期的效果会非常好。可是，因为种种原因，许多儿童可能是在中期或者后期才开始进行咬合诱导，所以远期的效果会有些不同。但是，对于处在发育期的儿童来