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关于对新型农村合作医疗制度中残疾人医疗保障状况调查 　　新型农村合作医疗目前已经在全国范围内梯次开展，新型农村合作医疗的推行给残疾人的医疗保障状况带来哪些变化？各地政府对于残疾人这一弱势群体采取了哪些扶助措施？各地残联做了哪些工作？我们应该抓住这一机遇为残疾人做些什么？ 　　2003年11月至12月，我们对开展新型农村合作医疗制度中的残疾人医疗保障状况进行了初步调研。调研点选择了东、中、西部3个省的4个县区，分别是浙江省的嘉兴市秀洲区、杭州市临安市、湖南省长沙市长沙县、云南省江川县，前三地到实地调查，后一地搜集了书面材料。 　　 　　一、新型农村合作医疗制度建立的背景和一般情况 　　 　　党中央、国务院自2002年11月召开全国农村卫生工作会议并下发《关于加强农村卫生工作的决定》以后，新型农村合作医疗制度开始试点，国家级试点分别选择了代表东、中、西部和东北老工业区的浙江、湖北、云南和吉林4省。各地也分别开始了本省的试点工作。 　　农村合作医疗制度起始于20世纪60年代，与毛泽东同志“把医疗工作的重点放到农村去”，“合作医疗好”的指示密切相关，到70年代农村合作医疗在全国的覆盖面达70%～80%，当时的电影《春苗》和《红雨》就反映了这项工作的部分内容。那时的农村合作医疗主要是农民个人和集体经济中各拿出一点钱，解决农民一般医疗问题，体现了互助合作的特点。由于当时国家整体经济社会水平比较低，医疗成本也低，各地农民治病又主要使用廉价的中草药，所以政府基本上没有财政投入。80年代起，农村情况发生了巨大变化，联产承包责任制使集体经济所占比重减少，医疗成本迅速增高，旧的合作医疗制度迅速解体，到90年代，其在全国的覆盖面仅存5%。 　　新型农村合作医疗制度的建立，无疑是广大农民的福音，也是广大农村残疾人的福音。与原来的合作医疗相比，新型农村合作医疗得到了中央和地方政府的大力支持，中央财政每年对每个参加合作医疗的农民投入10元，地方财政投入10元，农民个人投入不少于10元（由于东、中、西部的差别，各级政府的投入有所不同，农民个人的投入也不同），体现了一定的“福利”和“社会保障”特征，为农民因病致贫、因病返贫设置了一条防线。 　　 　　二、新型农村合作医疗中几个关键的问题 　　 　　据了解，新型农村合作医疗工作的试点大多开始于2003年，试点省选择试点市，而试点市以下又分别选择试点县（区）、乡镇（街道）梯次开展。 　　根据各地经济社会发展的水平，各地在试点时分别根据当地情况制定“起报点”（开始报销的起点）和报销范围、报销比例、封顶线。以浙江省嘉兴市秀洲区为例，该区起报点为100元，100元～4000元报销比例为20%，4000元～8000元报销比例为30%，年封顶线为3000元，超过区封顶线部分的大病，从8000元～20000元以上分段制定报销比例，但年封顶线为25000元。同时，又建立了重大疾病补充医疗保险基金，凡年度超过最高补偿额25000元者，可从该基金中获得40%再次补偿，再次补偿封顶为3万元。各试点地区的起报点中有500元的，也有1000元的，甚至有5000元的。报销范围多是住院治疗，报销比例和封顶线也有所区别。 　　由于新型农村合作医疗强调自愿参加的原则，所以各地参加合作医疗的人员比例不一，大体占试点县农民总人口的70%～80%，且发展势头良好。 　　 　　三、残疾人参加新型农村合作医疗的情况 　　 　　作为弱势群体，残疾人在参加合作医疗时受到了试点地区各级政府的普遍关注（各级残联的工作也功不可没）。我们所调查的4个县区，由于政府重视，残联积极争取、动员，农村持证的残疾人基本上参加了新型农村合作医疗。仍以浙江嘉兴秀洲区为例，残疾人参加合作医疗者，凡在贫困线以下的，其应由个人出资部分（每年25元），均由区、镇政府财政代交，在贫困线以上但生活仍比较困难的，从残疾人就业保障金中百分之百地代交，其他生活水平相对比较高的残疾人，从残疾人就业保障金中代交50%。该区残疾人参加合作医疗的占残疾人总数的90%以上（因为有的残疾人参加了其他医疗保险）。肢体残疾人包红梅2003年8月因置换人工股骨头，医疗费共花了39000元，按规定比例报销了6400元，她感受到参加合作医疗的益处。 　　湖南省长沙县持证的8905名残疾人全部参加合作医疗，有些乡镇由镇残联给予个人缴费部分50%的补贴，有些乡镇由残联募捐款对残疾人予以全额补贴。以该县安沙镇为例，镇政府和残联对于残疾人参加合作医疗非常重视，他们向残疾人广泛宣传参加合作医疗的好处与合作医疗的重要意义，提出“残疾人奔小康，身体健康”的口号，引导残疾人参加合作医疗。同时发起扶残捐助活动，用募捐所得为贫困残疾人全额补贴合作医疗的个人交费部分，为其他残疾人补助个人交费部分的50%