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健康干预、饮食指导 健康干预 上消化道出血 【讲解病因】 上消化道出血是之屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空场吻合术后的空肠病变出血。 引起上消化道出血的病因很多，常见的有：消化道溃疡、食管、胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管喷门粘膜撕裂及全身性疾病（如白血病、尿毒症）等。 【说明表现】 1、呕血、黑便：为上消化道出血的特征性表现，患者均有黑便，但不一定有呕血，有偶学者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。 失血性周围循环衰竭：头晕、心悸、出汗、口渴、乏力、体表静脉塌陷、精神萎靡、烦躁不安、患者反应迟钝、意识模糊等，呈休克状态时病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、脉细速、血压下降、心动过速等。 发热：多数病人在二十四小时内发热，一般不超过38.5℃,可持续3-5天。 氮质血症：上消化道出血后,肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收,引起血中尿素氮浓度增高,多在一次出血后数小时后血尿素氮升高,3-4日后降到正常。 [处理要点] 急救措施：迅速补充血容量，包括输液、输血（尽早输入全血）以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90-100g/L,必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。 止血措施 药物止血：A:抑制胃酸分泌药，常用药物; 西咪替丁、奥美拉唑等，急性初学期均应静脉给药。B：口服药物止血，去甲肾上腺素4-8mg+100mL冷盐水分次口服,也可经胃管滴注入胃,可使出血的小动脉收缩而止血。 食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血,或内窥镜下注射硬化剂到曲张的食管静脉止血。 手术治疗：经内科积极治疗而不能止血者应尽早考虑手术治疗。 [护理措施] 饮食护理 出血活动期禁食。食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质。 出血停止后，改为营养丰富、易消化、无刺激半流质饮食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后1-2日可进食高热量、高维生素、流质饮食，限制纳和蛋白质的摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。 休息与体位 (1)大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。 (2)治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。 【特殊交待】 1.消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血。 2.出血时应卧床休息，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。 3.加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。 4.插三腔二囊管的患者积极认真配合治疗及护理。 5.患者学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。 肝硬化 【讲解病因】 肝硬化是由一种常见的由不同病因引起的慢性 、进行性、弥漫性的肝病。 病因：国内以病毒性肝炎最为常见。⑴病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠（甲型和戊型一般不会发展为肝硬化）。⑵慢性酒精中毒、药物或工业毒物。⑶胆汁淤积。⑷循环障碍。⑸化学毒物或药物。⑹营养障碍。⑺代谢障碍⑻其他病因 【说明表现】 1.代偿期:症状轻，缺乏特异性，早期以乏力、食欲不振、较为突出，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹不适、腹泻及消瘦等。症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。体征：一般状况好，面部轻度色素沉着，肝轻度大、质偏硬。可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。 2.失代偿期:主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身系统症状和体征。 ⑴肝功能减退 ①全身症状和体征:乏力、消瘦、不规则低热等，一般情况及营养状况差，面色灰暗、黝黑，呈肝性面容，皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等。 ②消化道症状:食欲减退甚至厌食、上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、稍进油腻饮食易引起腹泻，半数以上病人有轻度黄疸。 ③出血倾向及贫血。 ④内分泌紊乱 ⑵门静脉高压症的临床表现： ①脾肿大 ②侧支循环的建立和开放 食管和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痣核形成。 ③腹水:部分腹水患者可伴有胸水。 (3)并发症的临床表现：上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合症、肝肺综合症、电解质和酸碱平衡紊乱。 【介绍治疗】 支持疗法：休息、给葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白、少量的血制品等，注意维持水和电解质、酸碱平衡。 药物治疗：采用促进肝细胞再生和解毒作用的药物，如肝泰乐、肌酐和维生素。 水治疗：水限制在l000mI／d左右，钠限制在500-800㎎/d（氯化钠1.2-2.0g）,应用利尿剂，如安体舒通、双氢克尿噻、速尿等。也可采用导泻、腹腔穿刺放液、腹水浓缩回输等方法。 [重点解释] 1、饮食 （1）代偿期饮食：高热量、高蛋白质、高