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麻醉前病人病情估计与准备 麻醉前病人病情估计与准备 择期手术 急诊手术 择期手术麻醉前病人病情估计 术前问诊 体格检查 化验检查及ECG、胸片、超声心动图、肺功能、血气等。 术前问诊目的 了解病人的一般情况(饮食、精神状态、手术麻醉史、药敏史)。 了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿病、支气管哮喘、肾功能不全等)。 使病人了解将要接受的麻醉方法，最大程度接触病人的焦虑。 指导术前处理使病人处于最佳状态。 体格检查 呼吸系统 循环系统：术前测血压、心脏听诊 估计气管插管困难程度 估计气管插管困难程度: 张口度：二指，经口插管困难。 颈部活动程度。 牙齿 Thyromental distance 6cm or 3指预示困难插管。 Mallampati分级：病人端坐，张口伸舌，不发音。 Ⅰ、可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。 Ⅱ、可见软腭、咽腭弓。 Ⅲ、可见软腭。 Ⅳ、只看到硬腭。 Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难。 化验检查及一些特殊检查 1.Hb： 8g——ASAⅠ、Ⅱ级病人及术中预计出血500ml者。 10g——心肺功能差病人（术中血液稀释后，房颤、IHD病人不能增加心输出。COPD、哮喘病人需氧量大。) 65岁的病人 2.血小板：服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差。 3.血糖：4-11mmol/l. 4.血钾：3.5-5.5mmol/l。起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求4.5-5.5mmol/l。尿毒症病人5.0mmol/l。 5.血钠：TURP手术病人术前130mmol/l。 6.肺功能：肺功能检查差的病人要求血气分析。 7.ECG： 40岁病人。25-50%冠心病病人ECG正常。 ASA(American Society of Anesthesiologists)分级 Ⅰ、健康 Ⅱ、较轻系统性疾病且没有功能受限 Ⅲ、严重系统性疾病且有肯定的功能受限 Ⅳ、严重系统性疾病且持续威胁生命 Ⅴ、接受或不接受外科手术24小时随时可 能死亡 高血压病人的术前估计与准备 病因：原发或继发 严重程度 轻：舒张压90-104mmHg 中：舒张压105-114 mmHg 重：舒张压115mmHg 未正规治疗，舒张压110 mmHg，围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加。 治疗状况：是否正规治疗，服用哪类药物，效果如何。 是否有并发症：心衰、IHD、MI、CRF、CVD。 术前准备：原则上继续所有抗高血压药至手术当日。 心脏病病人的术前估计与准备 心功能评价：心功能分级( effort tolerance)、EF值 导致术后心脏并发症的肯定因素为：3月的心梗、心衰及大血管手术。 频发室早 、非窦性心率或房早以及年令70岁术后心脏病发生率增加。 病史中存在下列情况，应高度怀疑并存IHD: 糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、高血脂及 ECG 左心室肥厚。 准备：原则上继续所有治疗心脏病的药物。Asprin应停用一 周，华法令停用5天。术前镇静药。 房颤心室率90 次/分，ⅡoA-V Block 术前起搏器 心脏病病人的术前估计与准备 心梗病人围术期再次心梗发生率： MI 3 month 6.7-30%o MI 3-6 month 2.5-15% MI 6 month 1.9-6% 再次心梗的死亡率为 50-70% 美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级： Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重 呼吸系统疾病人的术前估计与准备 COPD：大部分病人可接受非胸科手术，FEV1、FVC不能准确预测术后是否需要呼吸机支持。 PaO250mmHg，端坐呼吸，术后需呼吸机支持. 吸烟病人： 10年，肺功能差，停烟6周，可减少分泌物和支气管痉挛。 尼古丁可导致HR增快和血压增高。 糖尿病病人的术前估计与准备 合并症：高血压、IHD、MI、CVD、CRF、外周神经损伤、感染等。 围术期死亡率 3-4%。 准备：停口服降糖药，静脉胰岛素控制血糖 4-11mmol/l 纠正酮症酸中毒及酸碱失衡，纠正电解质紊乱。 肾脏病病人的术前估计与准备 主要合并症：高血压、心衰、贫血、血小板功能异常、Ⅲ因子凝血活性降低。 准备：肾毒性小的麻醉药、血钾5.0mmol/l。 麻醉前用药 目的： 解除焦虑、充分镇静和(或)产生遗忘。 以求血流动