严重急性呼吸综合征(8年制教材配套).pptVIP

严重急性呼吸综合征 第三军医大学感染病学教研室 西南医院感染病专科分院 非典型肺炎atypical pneumonias 严重急性呼吸综合征 Severe acute respiratory syndrome, SARS 概述（1） 由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称为传染性非典型肺炎 主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播 临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫 病原学（1） 2003年3月香港大学首先从SARS患者鼻咽标本中分离培养出一种冠状病毒，并证实是引起SARS的病原体，命名为SARS冠状病毒（SARS coronavirus，SARS-CoV）。 SARS-CoV是一种单股正链RNA病毒，基因组全长29206个到29736个核苷酸。 电镜下病毒颗粒直径80~140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状 病原学（2） 特异性IgM和IgG 抗体在起病后约7~14日出现 IgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约3个月后 消失 IgG抗体在病程第3周即可达高滴度，12个月后持续高效价 IgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体 冠状病毒基因组 难以培养，了解较少 SS（+）RNA 最大的RNA病毒 229E 株：27 277bp, 8个必需ORF 极易发生重组，见于不同病毒间 SARS病毒：29 736bp （29 727bp） 与其他已知冠状病毒有明显遗传差异 SARS病毒基因组结构图 SARS病毒的抵抗力 SARS-CoV 对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒 在干燥塑料表面可活4d，尿液中至少1d，腹泻病人粪便中至少4d以上 对温度敏感，在-80℃保存稳定性佳，4℃可存活21d，37℃可存活4d，56℃ 90min或75℃ 30min可使病毒灭活 对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感 传染源 急性期SARS患者患者是主要传染源 部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强 个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播者（super-spreader）” 果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV 的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实 传播途径 飞沫传播 短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径 直接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液 间接接触传播 接触被患者污染的物品 实验室传播 实验人员在处理含SARS-CoV标本时未采取适当的安全措施或恰当的操作规程，造成实验室感染 其他 患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引起局部流行 易感性和免疫力 人群普遍易感 发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见 患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群 病后机体产生的特异性IgG抗体是一种中和抗体，可持续1年以上 病后可获得较持久的免疫力 全球SARS疫情概况 WHO网站（15 August 2003）： 2002年11月～2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例 中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7% 28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9% 中国SARS疫情概况 中国大陆SARS流行概况 病例：5327例；死亡：349例；另19例死于其他疾病 发病率：0.39/10万；病死率：6.6% 地区分布： 大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告； 城市多于农村（城市病例占总病例81.1%）； 南方早于北方； 广东及华北五省占总病例数96.73% SARS地区分布 SARS病例的地区分布特点： 首发地区：广东 传入+地方性传播的 11个省区 传入无地方性传播的 11个省区 地区分布特点表明 远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播 通过飞机、火车等，传染源可迅速流动 任何地区都可能出现疫情 加强监测，及时发现疫情 全国SARS职业分布 职业构成 全国报告临床诊断病例中 医务人员996例，约占18.8%，居第一位 其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%) 聚集性发病 医院内暴发多见 医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染 通过探视、护理病人被感染 因与SARS病人同住一病