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术前评估与围手术期处理 河北医科大学第四医院ICU 朱桂军 ICU收治患者指征 ICU的收治范围： 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU收治范围。 ICU收治手术患者的特征 高龄 心、肺功能不佳 肝肾功能不佳 手术创伤大 …… 术前评分 A Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity, (POSSUM, P-POSSUM) 生理改变- 手术干扰程度对发病率、病死率影响的评估 Copeland GP, Jones D, Walters M. POSSUM: a scoring system for surgical audit. Br J Surg 1991;78:355–360. Prytherch DR, Whiteley MS, Higgins B, et al. POSSUM and Portsmouth POSSUM for predicting mortality. Physiological and operative severity score for the enUmeration of mortality and morbidity. Br J Surg 1998;85:1217–20. 术前评分 生理功能- 手术应激- 疾病综合风险预测法 Estimation of Physiologic Ability and Surgical Stress (E-PASS) ,with Preoperative Risk Score ( PRS) , Surgical Stress Score ( SSS) and Comp rehensive Risk Score (CRS) , E-PASS 术后30天病死率预测法 ( Predicting 30-Day Surgical Mortality) 老年病人手术死亡率预测法 ( Predicting Operative Mortality in Geriatric Patients) 择期手术病人复合疾病时死亡风险预测法 (Mortality Risk in Patientswith Coexisting Conditions Undergoing Elective Surgery) 非心脏手术病人心脏风险预测方法（detsky） POSSUM评分 POSSUM: Copeland于1991年发布,这个方法是基于1372例普外科手术病人的研究和风险评价。 P-POSSUM: Prytherch于1998年对POSSUM公式进行了修改,对原资料库重新计算和拟合,改善了预测的精确性。 Copeland GP, Jones D, Walters M. POSSUM: a scoring system for surgical audit. Br J Surg 1991;78:355–360. Prytherch DR, Whiteley MS, Higgins B, et al. POSSUM and Portsmouth POSSUM for predicting mortality. Physiological and operative severity score for the enUmeration of mortality and morbidity. Br J Surg 1998;85:1217–20. 手术分级 中等手术：阑尾手术，胆囊切除，乳房切除术，经尿道前列腺切除术 重大手术：任何剖腹手术，肠切除手术，胆囊切除，胆总管切开，周围血管手术 极大手术：包括主动脉手术，腹部腹膜切除术，胰腺或肝脏切除手术，食管胃切除术; 预测公式 POSSUM患病危险系数: In[ R / (1-R) ] = - 5.91 + (0.16 ×12项生理学分值) + (0. 19 ×6项手术分值) POSSUM死亡危险系数: In[ R / (1-R) ] = - 7.04 + (0.13 ×12项生理学分值) + (0.16 ×6项手术分值) P-POSSUM死亡危险系数: In[ R / (1-R) ] = - 9.066 +