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颅脑损伤相关指南外三科 杨鹏飞中国颅脑创伤外科手术指南一、急性硬膜外血肿1.手术指征:⑴ 急性硬膜外血肿30 ml，颞部血肿20 ml，需立刻开颅手术清除血肿； (2)急性硬 膜外血肿30 ml，颞部20ml，最大厚度15 mm，中线移位5mm，GCS评分8分，没有脑局灶损害症状和体征的患者可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变 化或CT血肿増大，都应该立刻行开颅血肿清除手 术。2.手术方法:按照血肿部位采取相应区域骨瓣 开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者，可采用去骨瓣减压和硬 脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。中国颅脑创伤外科手术指南二、 急性硬膜下血肿1.手术指征:⑴急性硬膜下血肿30 ml、颞部 血肿20 ml、血肿厚度10 mm，或中线移位5mm的患者，需立刻采用手术清除血肿;(2)急性硬膜 下血肿30ml、颞部20ml、血肿最大厚度10 mm，中线移位5 mm、GCS评分9分急性硬膜下 血肿患者，可以先行非手术治疗。如果出现伤后进 行性意识障碍，GCS评分下降2分，应该立刻采用 外科手术治疗；(3)对于具有颅内压监测技术的医 院，GCS评分8