黄斑劈裂的手术治疗及护理要点课件.ppt

黄斑劈裂的手术治疗及护理要点 * 眼部解剖结构 眼内腔 前房 后房 玻璃体腔 眼内容 房水 晶状体 玻璃体 眼球壁有外层、中层和内层共三层构成 外层为角膜和巩膜 中层为葡萄膜 内层为视网膜 * 眼部解剖结构 眼的成像原理与照相机原理类似，或者说照相机是按照眼的成像原理发明的。前面有角膜、晶体等结构，好比照相机的镜头，脉络膜相当于暗箱，而视网膜相当于底片。相机能拍出清晰的照片，要靠调节镜头的焦距。我们的眼睛要看清景物，也要依靠眼睛的调节，通过睫状肌的收缩与松弛、晶状体的弹性变化完成。 * OCT（光学相干断层扫描技术 ）是一种新的光学诊断技术，其轴向分辨力可达10um , 可观察眼前节，又能显示眼后节的形态结构，在眼内疾病尤其是视网膜疾病的诊断，随访观察及治疗效果评价等方面应用广泛。 黄斑处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的地方。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力。黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的。 眼部解剖结构 * 黄斑劈裂（macular schisis）： 是指在巩膜后葡萄肿的范围内，可见的视网膜增厚且微囊样改变，不伴有黄斑裂孔。 * 1958年Phillps描述了一例不伴有黄斑孔局限性网膜脱离的病例，当时被定义为近视性黄斑劈裂的亚型。 1970年Duke-Elder的眼科学中显示了高度近视的视网膜劈裂的病理片。 1999年OCT的发明及临床应用，从微观角度诠释了近视性黄斑劈裂的定义。 历 史： * 临 床 检 查 症状多样性：无症状，视物变形 中心视力受损，中心暗点 检查：眼底镜很难分辨 OCT：不同亚型：FD,MH,MS FFA:显示RPE及脉络膜病变 自发荧光：脉络膜视网膜萎缩 * OCT分 型 女性，43岁 黄斑劈裂，视网膜内外层间可见柱状连接，IS/OS层完整，视力1.0 男性，43岁 黄斑劈裂（中心凹网脱），视网膜内外层间可见柱状连接，中心凹IS/OS层破坏，视力0.2 男性，57岁， 黄斑劈裂 （黄斑孔），中心凹 IS/OS 层破坏 ，可见视网膜前膜,视力≤0.1 * OCT描述分型 黄斑部视网膜劈裂 —— 视物变形 外劈裂——外丛状层 中劈裂——内丛状层 内劈裂——内界膜下 中心凹脱离 ———— 相对暗点 手术介入的标志 囊样变性及板层孔 ——绝对暗点 * 视 网 膜 结 构 视网膜内界膜 视网膜内界膜 缪勒细胞 水平细胞 双极细胞 RPE细胞 视锥视杆细胞 外界膜 * 近视性视网膜劈裂形成机制假说 松弛 玻璃体 视网膜前膜 内界膜 视网膜内层 血管 视网膜外层 RPE和脉络膜 巩膜 张力紧绷 * 病 程 发 展 早期：出现黄斑区视网膜劈裂可多年无变化，若病灶在中心凹外可无症状，若病灶位于中心凹可出现视物变形症状。 中期：视网膜神经上皮与色素上皮分离，范围逐渐扩大。 晚期：半层裂孔、全层裂孔及网膜脱离。 20-50%的MF在2-3年内发展为MH或RD 黄斑孔及RD后手术后最终视力多在0.1 * 治 疗 一、巩膜扣带术：文献报道较少 二、玻切切割术 2001年Ishikawa F首先报道玻切治疗MF的研究 2004年Ikuno Y等首先报道了ILM-peeling 2005年Kwok AK等首先报道玻切+气体填充 手术指征：1、症状：单纯黄斑劈裂不建议早期行手术治疗 2、视力小于0.5：伴有中心凹脱离应尽早手术 * 手术术式的新思考 术后出现黄斑裂孔可能与撕除中心凹内界膜有关,撕除内结膜的机械力量破坏了原本厚度已经非常薄的中心凹处的正常组织结构，造成了黄斑裂孔的形成。 基于以上的考虑，我们考虑一种新的术式 ——黄斑区内界膜旷置术。 * 演 示 内界膜旷置演示 * 结 论 病理性近视黄斑劈裂的手术采取黄斑区内界膜旷置术，术后视力及解剖结构均明显改善。 黄斑区内