会阴侧切培训资料课件.ppt

* * * * * * * * 横切开： 自3点或9点处向一侧垂直于中线的横向切开,切口大小取决于软产道出口的松弛程度。 这种切开方式不但要切开大、小阴唇的皮肤、粘膜和浅筋膜，还涉及到Calle’s筋膜、尿生殖隔上、下筋膜、前庭球、球海绵肌体机和会阴深横肌，甚至会伤及会阴动、静脉或阴蒂背动、静脉及其神经主干 * 刀口起自距会阴后联合2cm处，斜向坐骨后方，使之与中线成45°。切口长度不小于3cm。 这种切口波及会阴全层，包括皮肤、浅筋膜、 会阴深、浅横肌、球海绵体肌和阴道粘膜。 * * 1.自阴道口后缘中央向外下方行以45度夹角斜行剪开会阴部；2.如果会阴高度膨隆时，剪开角度应增大至60°-70°，以免损伤直肠；3.剪切时，术者左手指触顶侧切剪伸入阴道的左叶之剪尖，向母体外、下方挑起，以避免切面偏斜呈内小外大。剪刀面应与组织切开面垂直，防止切开组织两端厚薄不一，增加缝合难度；4.剪刀应紧帖于阴道粘膜，要求阴道粘膜切口长度不短于皮肤切口长度，一般为3-5cm；5.切口涉及：包括皮肤、阴道粘膜、浅筋膜、球海绵体肌、会阴浅横肌、肛提肌和筋膜 * 1.自阴道口后缘中点沿正中线向下剪开,切口长度为2.5—3.5cm；2.注意勿伤及肛门外括约肌和直肠前壁粘膜；3.这种切口恰好位于两侧的球海绵体肌和会阴浅横肌在会阴中心腱处形成的纤维膈内，出血较少 * * 对于正中切开，Combs等报道了发生Ⅲ度或Ⅳ度撕裂的危险因素：初产妇、第二产程受阻、持续性枕后位、中低位产钳代替吸引器助娩、亚裔人种 * Ⅳ度：尿道旁撕裂可能造成大量出血 荷兰产科数据库报道：发生Ⅲ度、Ⅳ度会阴撕裂后，修补后还有10％发生伤口裂开，在这10％种67人需要再次手术修复，有的可能发生持续的大便失禁 * 在正中切开的基础上，有意识地继续沿中线切开肛门括约肌及其筋膜和远端直肠壁 虽然会阴全切开术缝合过程较复杂，但仍较中侧和正中切开口撕裂后容易修补，绝大部分可恢复正常的会 阴形态和肛门括约肌肌张力 此术式仅适用于正中切开会阴后严重的裂伤仍不可避 免时 * 1.先沿中线作一正中切口；2. 在抵达肛门括约肌前,自正中切口的根部向外、向下延伸切口至所需长度；3. 这种方法既综合了正中切开和中侧切开的优点， 又补充了二者的不足 * 先沿中线剪开处女膜、阴道粘膜及盆内筋膜达数厘米，再按中侧切开的常规方法煎开会阴体 此方法的优点是避免斜行剪开阴道粘膜，因而可减少出血量和防止阴道粘膜切口延伸 * * * * * * * 以左手中、示指撑开阴道壁，察看有无刀口上延和别处裂伤 用2-0快薇乔线自切口顶端上方0.5-1.0cm处向下间断 或连续缝合粘膜及粘膜下组织，直至处女膜环处打结 再间断地缝合肌肉皮下组织，用3-0快薇乔线连续缝合皮肤 最后，取出阴道内尾纱，肛查有无肠线穿过直肠粘膜，如有则折除重缝 * 自阴道切口顶端稍上方，向下连续锁边缝合阴道粘膜及盆内筋膜直至处女膜处 为防止术后阴道狭窄，缝针自处女膜阴道侧进入，在会阴切口的深部出针（从处女膜下方越过处女膜），并继续自上而下地连续缝合深部肌层，再以相反方向连续缝合肛提肌浅筋膜至会阴切口上缘，然后向下连续水平褥式缝合皮下组织皮肤至切口下缘 向会阴切口深部进针，距刀口外侧数厘米处出针，并留出数厘米残线后勤工作剪线 * * 2.由于阴道切口顶端和皮肤切口呈扇形，缝合时进针方向应与弧边垂直，使进针与出针线的夹角呈90o，不可呈180o进针方法很重要，采取与切面垂直方向进针才可使组织关系复原 * * 以1/0肠线间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织 注意勿穿过直肠粘膜,必要时可将左手示指置入肛门内作为引导 缝合肌腱后再用1号丝线或肠线缝合皮下脂肪和皮肤 * 1.用肠线在阴道口基底部由内向外间断缝合直肠周围的肛提肌及盆内筋膜，暂不打结这样在直视下可避免缝针穿入直肠粘膜 2.阴道切口顶端连续缝合阴道粘膜至处女膜处，并经其深部穿过，在会阴切口内出针，将上述间断缝线一一打结 3.同一条阴道缝线继续向后缝合会阴深筋膜至切口下缘；4.皮下连续水平褥式缝合皮肤，至粘膜皮肤交界处打结 * * 自直肠缺口上方起，以2-0快薇乔线向下间断缝合直肠粘膜下层，直至肛门处 在肛门内括约肌处加固缝合数针，肛门处括约肌断端行端一端缝合，间断缝合内括约肌及肛提肌鞘，以保证重建解剖关系 再用常规方法修补阴道及会阴部切口 * 4.（使血液或血块排出，并结扎止血点，以褥式缝合关闭死腔）5.（不是填塞血肿腔） * * 3.水肿者可行50%硫酸镁或95%的酒精湿敷，每日两次；硬结者可行局部理疗、热敷，或局部封闭（庆大霉素16万U、地塞米松5mg),每日1次。出现脓肿则拆线引流。 5.会阴正中切开可3天拆线，会阴中侧切开术后5天拆线。对严重贫血及低蛋白血症者，应延