肛肠疾病围手术期的处理课件.ppt

* 30 * 肛肠疾病围手术期的处理 * 1.定义 围手术期：从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间, 称为“围手术期”。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围手术期处理：是指以手术为中心而进行的各项处理措施。 * 明确诊断 对病人手术耐受力的评估 手术分类 急诊手术 限期手术 择期手术 术前病例讨论，完善手术方案 术前小结 一般准备 特殊准备 术前准备具体内容 决定 * 按照手术的时限性，外科手术可分为： 1．择期手术：在充分的术前准备后选择合适时机进行手术（如一般的良性肿瘤切除术） 2．限期手术：手术时间虽然可以选择，但应有一定限度，不宜延迟过久（如各种恶性肿瘤根治术）。 3．急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术（如脾破裂）。 2.手术前准备 2.1手术分类 * 2.手术前准备 3 1． 术前检查：术前应详细掌握病史，做好全身和局部检查，明确诊断，了解实验室检查结果如血、尿、便常规，出凝血时间等，做胸透、心电图，根据疾病和身体情况选择适当的麻醉和手术方式，有全身疾病如心血管疾病、糖尿病、出凝血功能障碍、严重营养不良等，术前应予以纠正和治疗。 2． 心理准备： （一）外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良心理，需进行心理疏导，以消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。 （二）就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人、家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备；签署知情同意书（术前沟通）。 3． 药物过敏实验：肛门疾病手术常用的麻醉药品为普鲁卡因和利多卡因，普鲁卡因应做皮试，呈阳性者可选用利多卡因等。 * 4．饮食：痔瘘手术一般术前不需控制饮食，复杂疾病的手术如肛管成形术、高位复杂肛瘘根治术，术前三天进少渣饮食，便于术后控制排便。 对于结直肠手术：术前1-2天进流质饮食，术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。 5．皮肤准备：将术野的体毛全部剃除，注意不要损伤皮肤，会阴及肛门部清洗干净，肛周脓肿疼痛明显者，可在术中麻醉后备皮。 6．肠道准备： 痔瘘手术 对于肠道准备的要求不高，可嘱病人排空大便，或在术前进行甘油灌肠，一般均可达到手术要求，对于肛门局部较大手术，可考虑行清洁灌肠。 结直肠手术 对于无梗阻的择期手术病人，现在多采用口服复方聚乙二醇电解质散的方法进行肠道准备，关键是喝下足量的水；对于梗阻明显的病人，一般应采取清洁灌肠，排出梗阻平面以下的积存粪便。 7. 药物准备 （1）镇静药物 对于痔瘘手术，可于术前30min肌肉注射地西泮10mg，以减轻病人恐惧感。 （2）抗生素 痔瘘手术前无需给予抗生素预防感染，结直肠手术的病人，应在术前3天给予口服替硝唑或静滴甲硝唑进行肠道灭菌。从术前2小时起，给予抗生素预防感染，使手术时药物血药浓度达到峰值，以达到理想的效果。  2.手术前准备 * 营养不良患者常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。 择期手术者，最好能在术前一周补充营养。 术前贫血的纠正： Hb 70g/L ,应考虑输血 Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血 Hb100g/L可不输血 3.特殊病人的准备 3.1 营养不良 * 继续服用降压药，避免戒断综合征； 血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备； 血压高于180/100mmHg，可适当应用降压药物，使血压平稳在一定水平， 但并不要求降至正常后才做手术 。 老年高血压患者往往合并血管硬化，不要盲目追求降压，应以本人的基础血压为基准下降30%，将血压控制在180/100mmHg以下的水平为宜。老年高血压的用药首选利尿剂和钙离子通道阻滞剂，切忌造成血压剧烈下降，除非高血压急症或术中出现严重高血压，一般不主张静脉应用降压药。术中可保持血压略低于术前水平，波动范围不超过原来血压水平的20%。 3.2 高血压 3.特殊病人的准备 * 3.3 心脏病 以下情况成为非心脏手术的禁忌证： 6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿； 严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病。 不同心脏病类型，患者手术耐受力不同： 耐