产血出血指南解读课件.ppt

产褥期—加强产后观察 产后出血80%发生在产后2h内-产后2h内 产妇应留在产房观察2小时，严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩、阴道流血等情况，无异常送回病房，继续观察宫缩及阴道出血。 鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。 早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。 * 难治性产后出血(PPH) 具有以下特点 ①经按摩子宫、使用宫缩剂、静推钙剂及剖宫产术中热敷子宫等各种保守治疗方法无效 ②出血速度快,胎儿娩出1h内出血≥1500ml ③出血已导致凝血功能障碍或MODS 符合① + ②或① + ③均可作出诊断 * 国际AFE登记诊断标准 出现急性低血压或心脏骤停： 急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止； 凝血机制障碍：有血管内凝血因子消耗或纤溶增加的实验室证据,或临床上表现为无法解释的严重出血； 上述症状发生在产程中（子宫肌收缩宫颈扩张期）、分娩、剖宫产时或产后30min内； 对上述症状缺乏其他有意义的解释 目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE的依据，只是支持诊断 · 诊断AFE主要根据临床症状及体征 · 对不典型病例，仍需通过排除其他原因后确定诊断 * 不典型子宫破裂原因 胎盘或胎儿覆盖破裂口 子宫后壁破裂 不完全性破裂无明显症状者 完全性破裂胎儿尚在子宫内 破裂处无大血管或出血缓慢者 不完全性破裂出血流向阔韧带内 * 2014中国产后出血预防与处理指南：使用宫缩剂建议 制剂 建议 缩宫素 预防产后出血首选常规推荐 卡贝缩宫素 半衰期长（40-50分钟），起效快（2分钟），给药简便 100ug单剂静脉推注，可减少治疗性宫缩剂的应用 安全性与缩宫素相似 麦角新碱 当无催产素时可替代 米索前列醇 当无催产素时可替代 欣母沛 收缩子宫下段 * 纤维蛋白溶解系统 D-二聚体 * 产后出血预防与处理指南（2014） 积极处理第三产程,预防产后出血 (胎儿娩出后) 预防性使用宫缩剂 延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 预防性子宫按摩 * 产后出血处理原则 补充血容量,防治休克 根据病因止血 防治并发症 胎盘植入防治产后出血措施 血管阻断术 子宫压迫缝合 (UCS) 宫腔填塞 * 产后出血的防治流程 产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期 分别启动一级、二级和三级急救方案 病因治疗是产后出血的最重要的治疗 团体协作十分重要 * * 产科大量输血方案（massive transfusion protocol，MTP） 红细胞：血浆：血小板以1:1:1 的比例 如10 U 红细胞悬液+1000 ml新鲜冰冻血浆+1U 机采血小板输注 如果条件允许，还可以考虑及早应用rFⅦa * 止血复苏 早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2 000 ml.胶体液不超过1500ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏 新鲜冰冻血浆：10~ 15 ml/kg * * 谢谢！ * 产后出血指南的解读 马俊华 * 指胎儿经阴道娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者,剖宫产达到1000ml 概念 产后出血是分娩期严重并发症，是我国目前孕产妇死亡的首常用的估计出血量的方法有：（１）称重法或积法；（２）监测生命体征、尿量和精神状态；（３）休克指数法，休克指数＝心率／收缩压（ｍｍ Ｈｇ），见２；（４）血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降１０ ｇ／Ｌ，出血量为４００～５００ ｍｌ。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度＞要原因。发生率：约占分娩总数的2%～3%。 预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。 * 【病因】 1、子宫收缩乏力：最常见 2、胎盘因素 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 3、软产道裂伤 4、凝血功能障碍 * 产后出血的高危因素 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生 有些孕产妇: 如妊娠期高血压疾病 妊娠合并贫血 脱水或身材矮小的产妇等 即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理理改变 * 【临床表现及诊断】 主要表现为胎儿娩出后 阴道流血过多 继发贫血、失血性休克及感染。 诊断时注意明确病因。 * （一）子宫收缩乏力 出血特点:出现在胎盘剥离后，在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。 出血多为间歇性流血、出血暗红、有血凝块。 有时阴道流血不多，但按压宫底有大