瘢痕子宫患者麻醉的相关问题课件篇.pptx

瘢痕子宫妊娠阴道分娩的麻醉处理大连市妇幼保健院 大连医科大学附属妇产医院侯宪佳瘢痕子宫 瘢痕子宫是指剖宫产手术、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等手术而子宫留存瘢痕者。瘢痕子宫美国Graigin于1916年提出“一次剖宫产，永久剖宫产”观点1978年，Merrill 和Gibbs提出剖宫产术后阴道分娩（VBAC）成功率为83%尝试VBAC的人数逐渐增加，在美国短短20年内，VBAC由2%上升至28%国内外文献报道，VBAC的成功率为60%－80%GUISE J M,MO DONAGH M S,OSTERWEIL P,et al.Systematic review of the incidence and consequences of uterine rupture in women with previous caesarean section J BMJ,2004,329:19-25YEH J,WASTAWSKI-WENDE J,SHELTON J A,et al.Temporal trends in the rates of trial of labor in low risk pregnancies and their impact on the rates and success of vaginal birth after cesarean delivery J AMJ Obstet Gynecol,2006,194:144-152瘢痕子宫一、分娩镇痛的问题二、分娩镇痛后剖宫产的麻 醉选择问题分娩痛产痛各阶段特点分娩疼痛对机体的影响1、呼吸系统： 潮气量 分钟通气量 肺泡通气量 分娩疼痛对机体的影响2、神经内分泌系统 肾上腺素 去甲肾上腺素 皮质醇分娩疼痛对机体的影响3、心血管系统CO心脏做功回心血量分娩疼痛对机体的影响4、代谢系统5、胃肠道和泌尿系统6、心理影响关与分娩镇痛时机的问题传统观念：宫口开大3cm时实施镇痛， 过早有使潜伏期延长之顾虑，过晚则失去意义。2002年美国妇产科医师协会:分娩疼痛应 是首要考虑的问题,只要没有禁忌症,应 根据产妇意愿决定何时进行硬膜外阻滞分娩镇痛。我们的观点分娩镇痛的时机1、目前认为在没有分娩镇痛禁忌的产妇，当开始规律宫缩，疼痛VAS评分3时即可开始分娩镇痛2、在产程过程中，只要产妇提出要求，排除分娩镇痛禁忌，均可给予镇痛。分娩镇痛的意义分娩镇痛—— 医疗服务（人性化服务）产妇—— 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐医院—— 提供了高层次医疗服务，提高 市场竞争力麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医师的地位产科——增加病源，提高知名度 产生良好的社会效益及经济效益理想的分娩镇痛必需具备的特征对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要分娩镇痛的适应症1、无剖宫产的适应症2、无硬膜外穿刺的禁忌症3、产妇自愿瘢痕子宫孕妇的适应症1、前次剖宫产术中切口无撕裂及术后切口愈合良好，无感染；2、此次妊娠具有阴道分娩条件；3、前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征；4、无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在； 5、本次妊娠距前次剖宫产2年以上；瘢痕子宫孕妇的适应症6、产前B超观察孕妇子宫下段无瘢痕缺陷7、具有较好的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件。分娩镇痛的禁忌症1、因各种理由产妇拒绝麻醉2、穿刺局部或全身感染3、凝血功能障碍4、不具备母婴监护，麻醉意外抢救手术设备，技术力量5、使用抗凝剂者6、有胎盘早剥，前置胎盘，胎儿宫内窘迫者等7、出于法律上的考虑，并存的神经病变（腰间盘突出等）也常被作为椎管内麻醉的禁忌证美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南血小板低于5万／mm3的病人不可实施椎管内麻醉应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉椎管内导管拔出至少1小时后可使用肝素治疗椎管内麻醉（置管）后至少1小时后方可应用肝素椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔出导管。美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南应用法华林的病人应在停药后5-7天，或应用华法林拮抗剂24小时后，应用氯吡格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉凝血功能检查指标：INR小于1.4，PT大于50%时可实施椎管内麻醉口服阿司匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行 CT或核磁共振等影像检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。分娩镇痛的方法非药物性镇痛法： ? 精神性镇痛法 ? 针刺镇痛法 ? 经皮电神经刺激