包皮环切术课件篇.ppt

术后注意事项 抗生素预防感染 必要时应用镇静剂、雌激素预防阴茎勃起 术口包扎48小时后，创口以暴露为宜，以1:5000浓度的高锰酸钾溶液浸泡术口，术后1周拆线 避免尿液污染伤口 多卧床休息 至少1个月内避免过性生活 * 各种术式比较 手术方式 优点 缺点 传统包皮环切术 费用低，操作相对简单 手术时间长，切缘欠整齐，水肿明显，出血多 袖套式环切术 费用低，水肿轻，出血少 手术时间较长 钳夹全层环切术 费用低，操作相对简单，出血少，手术时间短 水肿明显，切缘欠整齐 包皮套切术 操作简单，手术时间短，切缘整齐，疼痛轻，小儿易接受 费用稍高，感染率增加 包皮环切缝合器环切术 操作简单，手术时间短，切缘整齐，疼痛轻，小儿易接受 费用高，拆钉困难 * * * * 1.肖新民， 王同德， 徐远未.实用包皮外科[M]. 人民军医出版社, 1994. 2.梅桦. 泌尿外科手术学[J]. 北京: 人民卫生 出版社, 2008,529. 包皮环切术 象州县人民医院 付光辉 * 定义 包皮过长：包皮能向上翻转而露出阴茎头； 包茎：包皮外口狭小，包皮不能翻转露出全部阴茎头； 相同之处：包皮覆盖于全部阴茎头部与尿道外口 * 包皮过长及包茎的危害 * 手术适应症 包茎 嵌顿包皮复位后，感染已控制，水肿已消退者 包皮过长，包皮口过小，易造成嵌顿者 包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎者 包皮肿瘤 包皮过长，龟头过于敏感，导致早泄者 * 手术禁忌症 局部感染 凝血功能异常 先天性尿道下裂 先天性阴茎下弯 隐匿阴茎 蹼状阴茎 * 手术原则 (一)严格掌握手术适应证 婴儿包茎和儿童包皮过长，如无并发症等，可以不手术； 严重包茎者，可先行包皮口扩张术，保持清洁，一般在8月-2岁手术。 (二)严格的无菌条件 (三)应尽量减少组织损伤 (四)术中应彻底止血 (五)缝合前创缘两侧组织应松弛无张力 * 手术方式 传统包皮环切术 袖套式环切术 钳夹全层环切术 包皮环套术 包皮环切缝合器切除术 * 术前准备 完善相关检查 告知患者病情，手术方式及相关风险，并签手术同意书 清洗干净、备皮、皮试 全麻或硬膜外麻小儿，需禁食、禁饮 * 麻醉 阴茎根部阻滞麻醉 小儿或不配合者，可采用基础麻醉、硬膜外麻醉 * 阴茎根部阻滞麻醉 1.先于阴茎根部扎一止血带，在止血带下方的阴茎根部，阴茎背神经处，约相当于10点及2点的位置，各做一皮丘，然后刺入皮下。 2. 用1％利多卡因3-4ml，围绕阴茎根部各注射半周，以同量麻醉剂注射至阴茎海绵体筋膜下。然后向阴茎根部的腹侧尿道海绵体和阴茎海绵体间沟中各注射2-3ml。 3.阴茎系带处注射麻药0.5ml，总量不超过20ml * 相关解剖学知识 * 相关解剖学知识 * 各种术式共同之处 体位：仰卧位 常规消毒、铺巾 待麻醉成功后，对于包皮口狭窄及包皮阴茎头粘连者，先用小弯钳扩大包皮口，同时缓慢将包皮向上翻，显露并分离粘连，清除包皮垢 再次消毒术野 * 传统包皮环切术 * 传统包皮环切术（又称背侧切开包皮环切术） 牵引固定包皮：于包皮背侧及腹侧正中分别用两把止血钳夹住，两钳间距离约0.5cm，将包皮向上牵引 包皮背侧切开：助手用左手拇指及食指压捏阴茎根部暂行阻断包皮血运，手术者用剪刀将包皮背侧正中纵行剪开，切口至冠状沟0.5-1cm为止 包皮环切：敞开包皮，自背侧切口根部向腹侧系带方向环行切除包皮，保留内板约0.5-1.0cm，注意切缘整齐 * 传统包皮环切术（又称背侧切开包皮环切术） 止血：助手放松左手，将包皮向阴茎干推开，露出床面，创面内出血点用细线结扎止血，线头尽量留短 缝合包扎：包皮内外板尽量对位缝合，一般缝8-10针，系带处用褥式缝合有利于内外板对位及系带边缘止血，凡士林纱布覆盖切口，弹力绷带辅助包扎 * 袖套式包皮环切术 画近侧横切开线：将包皮拉下复原，自阴茎冠状沟向远侧约0.5-1.0cm 画远侧横切口线：将包皮翻转,距冠状沟0.5-1.0cm画出远侧部的切开线，系带处稍长0.1-0.2cm 切开皮肤，并于背侧中线处作一纵切口，连接近远侧的横切口。两横切口之间的皮肤切除，提起一角，在血管浅侧分离皮肤与皮下结缔组织，分离时应无出血，个别小血管可行电灼。皮肤对合用常规方法。 * 钳夹全层环切法 认清包皮内外板转折处，以镊子提起，先用一把直止血钳的下叶插入冠状沟，受阻后，退回约0.5-1.0cm，略向一侧移动并夹住包皮全层，同法上另一把直血管钳，分别在3、6、9、12处，各上两把直血管钳夹住全层包皮 沿每组的两把直血管钳之间切开包皮 用弯血管钳沿冠状沟外0.5-1.0cm处，在两把直血管钳之间，横行夹住四瓣包皮，切除多余包皮 在每把弯血管钳下穿过3针缝线，去钳结扎，并稍做修整 * 包皮环