PCI术前术后基础知识课件篇.ppt

按时服药及复查 一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、他汀类等药物，不要自行删减或停药。 遵医嘱按时复查。 * 让 我 们 和 病 患 携 手 为 健 康 的 心 脏 一 起 努 力！ * ??? 毫无疑问，支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%―6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防——防复发。一级预防是没发病时去防病，那么二级预防就是已发病后防止“二进宫”，即防止第二次复发。持之以恒地在心血管专科医师指导下按时服用药物，坚持合理健康的生活方式才能延缓阻断甚至逆转冠心病的发展，防止心梗再发。现在很大一部分病人在服用各种各样的“没有”副作用但作用也不确切的无效药物或无效保健品，还有很大一部分人虽然服用的药品品种对了，但剂量太小或用的时间不对；再有相当一部分患者第一次发病后经过抢救没事了，就好了伤疤忘了疼，也不去看病了，也不吃药了，这很危险；还有的嫌用药麻烦，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危险。对已患冠心病作过心脏介入或搭桥的患者应定期到医院或社区复查随访，有事报病情，无事报平安，获取防病的指导。 6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高 血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿 病等等，为明确是否合并冠状动脉疾 患及选择治疗方案时。 * 冠状动脉造影的禁忌症 碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； 未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等； * 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 严重的肝肾功能不全者。 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者。 * 冠状动脉造影的禁忌症 病人身体状况不能接受和耐受该项检查者 发热及重度感染性疾病 其它原因 * 二、冠状动脉造影术前准备 1、术前必需设备： 放射性影像系统 心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统 * 急救设备： 除颤器 术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备； 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管； * 临时人工心脏起搏器： 特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。 各种急救药品和输液泵。 * 2、工作人员： 至少4名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、放射线技术员1名 * 3、完善术前各种辅助检查： 血、尿、大便常规检查和血型； 血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖、糖化、血脂及电解质、BNP； 测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度； 传染病八项，甲功、肌钙蛋白。 心脏超声；胸部平片；动态心电图；颈动脉彩超等。 * 4、术前讨论 及小结 依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实。 * 5、术前应认真询问病人过敏史 包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史。 6、术前行过敏试验（介入室）。 7、备齐术前和术中用药。 * 8、术前一日行双侧手腕、腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照 * 11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人。 选用非离子型造影剂； 术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mg iv； 尽量减少造影剂用量。 * 12、术前4-6小时禁食水，但常规口服药可以服用；术前常规抗栓（常规应用ASP和波立维总量分别在300mg以上，否则给予临时嚼服负荷量，或者应用ASP300mg和替格瑞洛180mg） 13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调 14、稳定血压、控制血糖等 * 15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物 16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等 * 17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术 18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位 * 19、术前嘱病人行平卧位排尿训练 20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 21、签订术前协议书（预交费用2-3万） 22、术前医嘱