产后出血护理查房课件篇.ppt

产后出血相关知识学习 * 概述 WHO1990年提出：分娩中生殖道出血超过500ml为产后出血。 发生率约5%-10%,是产科严重并发症，是我国孕产妇死亡的首位原因。 早评估、早预防、早鉴别，及时、恰当的处理与治疗，可降低产后出血发生率，并使其对母婴的影响减至最小。 * 分类 按发生时间分类 早期产后出血和晚期产后出血 按失血量分类 失血量、血细胞比容变化、失血速度、体液不足 按病因分类 宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍 按临床症状和体征分类 * 病因（4Ts） 1、宫缩乏力-Tone（70%） ①子宫高度膨胀（羊水过多、双胎、巨大儿） ②滞产、多产妇（肌纤维化）、疲劳、镇静剂过多 ③妊高征、贫血、子宫卒中，前置胎盘→肌纤维水肿、渗血 ④子宫肌瘤、发育不良 2、产道损伤-Trauma（20%） ①子宫下段、宫颈损伤 ②外阴、阴道撕伤（血肿） * 病因（4Ts） 3、胎盘因素-Tissue（10%） ①胎盘剥离不全 ②胎盘滞留（宫缩乏力、膀胱充盈）、嵌顿 ③胎盘粘连或植入 ④胎盘残留 4、凝血功能障碍-Thrombin（1%） 内科全身原因：再障、血小板减少性紫斑、白血病 产科原因：羊水栓塞、妊高征、胎盘早剥、死胎 * 产后出血失血量与相关症状 失血量 （%） 失血量 （ml） 血压 （mmHg） 症状和体征 10-15 500-1000 正常 心悸、头晕、心动过速 12-25 1000-1500 稍低 无力、出汗、心动过速 25-35 1500-2000 70-80 烦燥、苍白、少尿 35-45 2000-3000 50-70 虚脱、呼吸困难、无尿 * 产后出血的处理流程 决策 实施 评估 * 处理 1、原则：出血→治疗病因 失血→补血、抗休克 抗感染 * 处理 2、治疗病因： ①宫缩乏力： a 子宫按摩 b 宫缩剂（麦角、催产素、前列腺素类） c 宫腔填塞大纱条 d 子宫髂内A结扎或介入治疗 e 子宫次全切除（全切） * * 处理 ②胎盘残留：a 滞留：导尿、压迫或协助牵拉 b 嵌顿：麻醉下取出 c 粘连、残留、剥离不全：人工剥 离胎盘、刮出， d 植入：次全切除 ③产道撕伤：缝合止血，下段→次全切除， 关键是要发现 ④凝血障碍：DIC→早期抗凝；晚期抗纤溶 * * * 处理 3、防治休克： ①抗休克、补液、补血→建立快速通道很重要→代血浆、血代、低右 ②纠正酸中毒 ③抗感染 ④观察：产后2小时，产房内观察； 回病房6小时内，15-30’巡视一次 * 产后晚期出血： 1、定义：产后24小时内→42天内发生出血。 2、原因：①胎盘胎膜残留 ②子宫复旧不良 ③感染 3、处理：对症处理；清宫止血；抗感染。 * 重要内容评述 护理人员应及早识别产后出血的临床表 现，以保证抢救能分秒必争，按医嘱尽快给药 并作详细记录，密切观察与判断疗效为及时抢 救提供资料。 * 重要内容评述 通过对本病例的护理查房和相关知识的讨论学习,指导护理人员须正确识别与判断早期产后出血，正确处理。严密观察，认真、如实记录病情变化情况。并避免在病人面前讨论病情，以免引起病人紧张或误会。 * 重要内容评述 做好告知义务，向家属介绍产妇病情的实际情况，与家属做好沟通工作取得家属配合，适时讲解其病情，治疗方案，用药知道宣教等，耐心解答产妇及家属提问。 * 总结 抢救成功经验： 1、发现病情变化及时、处理及时。 2、发扬了团队合作精神。 不足之处： 1、病情记录欠缺完整。 3、执行医嘱不规范。 * * 产后出血、子宫全切术护理查房 产科三病房 2010-3-31 * 主持人：黄 萍 主查人：陈 娅 时 间：2010年3月31日 参加人员: 全院护理人员 * 目的 学习如何进一步加强产后、术后病情观察及护理，提高对分娩期并发症的认识，并实施积极有效的急救护理措施，挽救病人生命，提高产科护