抗菌药物合理使用 孟德胜.pptVIP

PD/PK理论的指导意义 一、抗菌药物杀菌活性可分为两类： A 浓度依赖型：在一定范围内血药水平与杀菌活性呈正比。如氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等，可通过增加药物剂量获得更强的抗菌效果。 B 时间依赖型：浓度超过MIC 4-5倍时，杀菌效力达饱和。杀菌效果与血药浓度高于MIC的时间长短呈正比。如青霉素类、头孢类、大环内酯类，可通过增加给药频次获得更满意治疗效果。 二、毒副作用较强的药物如氨基糖苷类，提倡每日1次给药。 三、PAE较强的药物可适当减少给药次数，如碳青霉稀类、喹诺酮类。 四、低于最低毒性浓度，高于MPC是最佳给药剂量 第三部分 《抗菌药物使用指导原则》释义 联合用药 联合用药目的 1）发挥协同作用提高疗效 2）延缓或减少耐药菌株产生 3）扩大抗菌范围 4) 减小毒副作用 联合用药指征 1）原菌未查明的严重感染 2）需氧菌与厌氧菌混合感染 3）单一药物不能控制的严重感染 4）疗程长易耐药的特殊感染。 联合用药原则 1）提倡单用 2）可以二联 3）避免三联 4) 严禁多联 联合用药 联用方法 I 繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、单环β—内酰胺类 II 静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类 III 快速抑菌剂： 林克胺类、大环内酯类、四环素类、氯霉素 IV 慢速抑菌剂： 磺胺类 I+II 协同作用 II+III 相加或协同 III+IV 相加 I+IV 影响不大 I+III 拮抗作用 禁止同类联用 禁止广谱联用 β—内酰胺类与氨基糖苷类联用应分别配制 β—内酰胺类与大环内酯类联用应注意先后次序 预防用药 预防用药指证 1)针对特定病原菌入侵预防用药 2)针对特定时段预防用药 3)大手术、重要脏器手术、异物植入手术、高危人群可作预防性用药 4)污染手术应预防性用药。 预防用药禁忌 1)原发病不缓解预防用药无效 2)病毒性感染、昏迷、休克、中毒、心力 衰竭、肿瘤和应用肾上腺皮质激素的患者不应预防用药。 3)清洁手术一般无需预防用药 预防用药方法 1)手术前0.5~2小时给药,覆盖至手术结束后4小时;一般为24小时,个别延长至48小时。若手术时间超过 4-6 h，则应根据药物半衰期术中追加用药 1次。 2)术前静脉给药应在麻醉诱导时给予；术前肌注给药应在术前 2 h内给予。 3)头孢唑林2g或头抱呋辛0.75~1.5g；污染手术，头孢唑林1g＋甲硝唑0.5g 抗菌药物使用流程 感染 诊断 留取 标本 经验 治疗 药敏 实验 方案 调整 根据不同的感染部位，推测可能的致病菌，结合病情严重程度，选择不同抗菌药和给药途径进行初治 根据细菌培养和药敏实验结果调整用药方案 抗药药物的降阶梯疗法 De-Escalation Therpy2001荷兰22届国际化疗会议  针对ICU院内感染的高病死率是起始治疗不当的结果，主张起始治疗用足够广谱的抗生素，获得细菌培养药敏结果后，针对性换用窄谱抗生素。降阶梯疗法仅适用于危重患者，不适用于普通感染 第四部分 抗菌药物处方点评要点 处方点评要点 超权限使用抗菌药物 非限制使用抗菌药物 限制使用抗菌药物 特殊使用抗菌药物 不当预防用药 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物 禁忌症预防使用抗菌药物 不合理抗菌药物联用 同类联用 广谱联用 拮抗作用 三联以上 处方点评要点 无指证用药 体温指标、白细胞指标、血清降钙素原值 给药频次错误 以药动学参数和药物作用性质判定 给药疗程不当 以给药后7、10、14天位监测点 给药剂量不当 以说明书注明给药剂量为判定标准 溶媒选择错误 以说明书为标准 处方点评要点 药品配伍不当 存在配伍禁忌或药理学拮抗作用 药品稀释比例不当 未按照说明书规定配比稀释 药品选择不当 未作药敏实验盲目选择高档抗菌药 已作药敏实验未选择敏感药物 经验治疗选择药物与感染部位、病理生理机能不相符 无理由频繁更换药物 抗菌药物合理使用（一） 医院临床用药培训讲义 大坪医院药剂科 孟德胜 目录 抗菌药物基础知识 PD/PK理论与抗菌药物使用 《抗菌药物使用指导原则》释义 抗菌药使用处方点评要点 第一部分 抗菌药物相关知识 抗菌药物基础知识 抗菌药物的基本概念