教学查房直肠癌围手术期护理介绍课件篇.pptVIP

造口周围并发症 过敏性皮炎: 对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布) 处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治 * 造口周围并发症 造口旁疝: 造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带 * 术后活动计划 手术当天 ①协助翻身，拍背②双下肢被动运 动③指导深呼吸及有效咳嗽 术后第一天 ①低坡半卧位②指导病人做双下肢 主动运动 术后第二天 协助病人床上坐起（轮流用单侧臀部） 术后第三天 协助病人坐到床边椅上，床边站 立 术后第四天起 协助病人床旁行走，并逐步扩大行走 距离 结肠造口护理 帮助病人正视肠造口并参与造口护理 鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度 以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶的表情 观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应 护理过程中注意病人的隐私 鼓励家属参与病人造口的护理 逐步协助病人达到独立护理造口的能力 术后护理 5、结肠造口护理 常规护理 饮食指导 预防并发症 帮助病人正视肠造口并参与造口护理 向病人介绍结肠造口护理和护理用品进展 本次查房你有收获吗 思考 护理措施 术前护理 术前应评估病人的恐惧、焦虑程度，分析病人所受的各种刺激 1、心理护理 护士应关心病人，根据病人情况 做好安慰解释工作。寻求可能的 社会支持以帮助病人增强治疗疾 病的信心 术前护理 2、加强营养 术前应给予平衡少渣饮食，增加营养。 必要时少量多次输血，以纠正贫血和低 蛋白血症。如病人脱水明显，注意纠正 水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强 其对手术的耐受性 术前护理 肠道准备 清洁肠道，减少术中污染 防止术后腹胀 防止切口感染 调节饮食 服用泻剂 灌肠 口服抗生素 肠道准备方法 1 2 3 术前3天进少 渣半流质饮食 ，术前2天起 进流质饮食 术前3天给番 泻叶6克泡茶 饮用。术前2 天晚用1%-2% 肥皂水灌肠 口服肠道不吸收抗生素 传统肠道准备 肠道准备方法 术前1天午餐 后0.5-2小时内 20%甘露250ml + 5%GNS1000ml 基本不改变 病人饮食或术 前2天进少渣 半流质饮食 肠梗阻、年 老体弱、心、 肾功能不全 者禁用 20%甘露醇口服法 肠造口手术 利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。 术前造口定位 便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器 材选择上的困难 心理重建的问题 减少并发症 意 义 脐与髂前上 棘连线中上1/3交界处 腹直肌内 位于腹部平整皮肤中 央，皮肤健康 不同体位患者能看 清楚造口 造口不影响穿戴衣服 术前造口定位 术前造口定位 术前一天护理常规 测体温、脉膊、呼吸四次 按医嘱作抗生素过敏试验，并记录 准备手术野皮肤，作卫生处理 按医嘱抽血验血型，血交叉配血 饮食：术前12小时禁食、4小时禁水 按医嘱给予清洁肠道 睡前按医嘱给镇静安眠药物，观察睡眠情况，停止术前医嘱 注意观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女病人月经来潮等，应及时通知医生 女病人将头发梳好，长发者编成2条小辫 胃肠道及上腹部手术患者，术前插胃管 检查患者如有活动假牙、耳环等贵重物品应取下交家属保管 嘱咐患者排尽大水便，换上清洁患服 根据手术需要备好物品，如病历、X光片、药品等并填写手术患者交接记录单随患者一同带入手术室 根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情准备好各种引流装置、氧气、血压计、听诊器、吸引器及必要的急救药品和仪器 术晨护理 护理措施 术后护理 1、观察生命体征 术后应每半小时测量血压、脉搏 、呼吸，4-6次后改为每小时1次 ，病情平稳后延长间隔时间 2、体位与活动 术后若病情平稳，可改为半卧位， 以利腹腔引流；早期鼓励病人深呼 吸、咳嗽、翻身和床上作肢体活动 锻炼，一般手术1周后可离床活动， 离床活动要根据病人的耐受力，逐 渐增加活动范围和活动量 术后护理 3、饮食 术后一般禁食，2-3天后肛门排气或结肠 造口开放后可进流质饮食，如无不良反应 ，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮 食，2周左右可进普食，应给予高热量、 高蛋白、丰富维生素、低脂饮食 4、引流管护理 保持引流管通畅和有效负压，防止受 压、扭曲、堵塞，观察引流液的色、