结肠ca课件篇.pptVIP

概述 结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。 * 在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占10~15%。 好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠 * 组织学分型 70% 其他 未分化癌 腺癌 粘液癌 占大部分 预后最差 腺磷癌、磷状细胞癌 预后差 * 临床分期(Dukes分期) 癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层； 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移； 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。 A期 B期 C期 D期 * 转移途径 直接漫延 淋巴转移 血行转移 种植转移 * 病因 饮食习惯 高脂、腌制品 遗传因素 癌前病变 占20~30% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病 * 临床表现 早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便 早期症状 为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感 通常较硬，可有一定的活动度 晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻 贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质 排便习惯和粪便性状改变 腹 部 肿 块 肠梗阻 症状 全 身 症 状 腹痛 * 左半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，?肠梗阻症状不明显?。????? 右半结肠癌 以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。 左、右半结肠癌的比较 * 结肠癌的辅助检查 大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法 * * 治疗方法 结肠癌根治术 姑息性手术 放疗和化疗 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术 适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者 用于辅助治疗 * 结肠癌手术范围及方法 * 胃部分切除+左半结肠切除术 * 术前护理问题及措施 * 知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。 护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。 护理措施 1) 热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度， 介绍责任医生及护士。 2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情） 3) 讲解术前准备（练习有效咳嗽，肠道准备等）方法及术后注意事项。 4) 向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。 护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。 * 营养失调：低于机体需要量 与禁食，肠道长期慢性出血有关 护理目标：患者营养摄入充足，血红蛋白恢复正常 护理措施：给予静脉输血，纠正贫血 给予静脉营养支持（3L袋） 护理评价：4.9血红蛋白94g/L,白蛋白35g/l * 有窒息的危险：与误吸致气道完全或不全性阻塞有关 护理目标：患者呼吸道通畅，未发生窒息 护理措施： 1.立即拍背，鼓励病人自行咳出异物，吸痰，清除呼吸道阻塞，必要时行气管插管或气管切开，保持气道通畅 2.给予高流量氧气吸入，直到缺氧症状缓解后调节氧流量 3.检查胃管插入的深度，保证胃管在胃内，保持胃管通畅，避免再次误吸。 4.密切监测生命体征、血氧饱和度，必要是抽取血气分析 5.转ICU治疗 评价：未发生窒息 * 气体交换受损：与误吸、肺部炎症有关 护理目标：患者呼吸困难明显改善和消失， 护理措施： 1、取端坐位，保持呼吸道通畅，给予高流量（6-8L/分）30-50%酒精湿化给养，安抚紧张情绪。 2、建立静脉通道，遵医嘱应用强心利尿扩血管药物 3、密切监测患者生命体征、血氧饱和度、血气分析，呼吸困难症状有无改善 4、转入ICU进一步治疗 护理评价：4.9患者无发绀，呼吸困难症状消失，转入普外科 * 活动无耐力：与长期禁食有关，体质虚弱，有关 护理目标：患者能在家属搀扶下下床活动 护理措施： 1.静脉营养支持治疗 2.每班评估患者活动能力，控制患者活动量，观