股骨头缺血坏死课件篇.pptVIP

股骨头缺血性坏死 * 一、股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH） 定义：股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分坏死及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、塌陷，关节功能障碍的疾病。 特点：由于ONFH早期症状轻微，病变隐匿，易被患者和医生忽视，因此明确诊断时多为晚期，从而丧失保留股骨头早期治疗的最佳时机。 * 二、解剖基础及血液供应 1.旋股外侧动脉的分支 2.旋股内侧动脉的分支 上支持带血管：上干骺血管 外侧骨骺血管 下支持带血管：下干骺血管 3.股骨滋养动脉升支 4.股骨头韧带动脉 5.臀下动脉分支 * 髋关节创伤 Legg-Calve-Perthes病 血红蛋白病 减压病 服用激素 乙醇中毒 特发性缺血性坏死 其他疾患 股骨头血液 动力学改变 （动脉缺血， 静脉淤血） ONFH 三、病因及病机 * ONFH的高危人群 ①髋部创伤：股骨头、颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱位，髋部严重扭伤或挫伤(无骨折，有关节内血肿) ②大剂量长时间应用糖皮质激素 ③长期大量饮酒 ④高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用糖皮质激素 ⑤有减压舱工作史 * 四、ONFH的诊断（2015新版） 1 临床表现(按ONFH中国分期，表1) ①临床前期(Ⅰ期)：无症状和体征; ②早期(Ⅱ期)：无症状或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍; ③塌陷前期(中期，Ⅲ期)：出现较重的急性髋部疼痛，轻度跛行，内旋受限，强力内旋疼痛加重; ④塌陷期(中晚期，Ⅳ期)：中重度疼痛，跛行明显，关节屈曲内旋及外展均中度受限; ⑤骨关节炎期(晚期，Ⅴ期)：重度疼痛，跛行加重，关节活动明显受限(屈曲、内收、内旋)，关节畸形(屈曲外旋、内收)。 * ①坏死面积的估计：Ⅰ、Ⅱ期需作坏死面积估计，方法是选用MRI或CT冠状位正中层面评估坏死面积，小：15%;中：15%~30%;大：30%。通过坏死累及的层面数评估坏死体积 ②Ⅲ期需对即将发生塌陷的危险进行评估，方法是蛙式位或正位X线片显示新月征占关节面长度，轻：15%;中：15%~30%;重：30%。 ③Ⅳ期需对塌陷程度作评估，方法是正位或蛙式位X线片，按关节面塌陷深度测量，轻：2 mm;中：2~4 mm;重：4 mm。 ④对X线片未显示股骨头塌陷但出现髋部疼痛的患者，需进一步做MRI与CT检查。出现骨髓水肿或软骨下骨板断裂的改变，提示坏死已进展到塌陷前期(Ⅲ期) ⑤已发生塌陷，髋部疼痛已超过6 个月，提示关节软骨已发生明显退变(Ⅴ期) 四、ONFH的诊断（2015新版） * 四、ONFH的诊断（2015新版） 2 诊断方法 重视病史、临床症状及体征，辅助检查建议按下述程序 ① X线片：推荐双髋正位及蛙式位。出现新月征(crescent sign)、坏死灶被硬化骨包绕或节段性塌陷即可诊断。可排除骨关节炎、强直性脊柱炎、髋关节发育不良及类风湿关节炎等源自软骨的髋部病变。 ② MRI：诊断ONFH的金标准，其特异性及敏感度均在99%以上。推荐的序列为T1W1、T2W1 及T2W1 抑脂冠状位及轴位扫描。典型ONFH 的图像为：T1W1，带状低信号包绕脂肪(中、高信号)或坏死骨(中信号);T2W1，双线征(double line sign);T2W1抑脂，病灶边缘的高信号带。对T1WI显示带状低信号，T2W1 抑脂显示股骨头颈部除病灶区外骨髓水肿及关节积液(Ⅰ~Ⅲ度)者，应视病变已进展到塌陷前期或塌陷期。 * * 四、ONFH的诊断（2015新版） Ficat分期 0期 无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常； I期 有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常； II期（过度期） 有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折； III期 有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷； IV期 有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常。 * 五、ONFH的治疗 （一） 股骨头坏死的非手术治疗 （二） 股骨头坏死的手术治疗 * （一） 股骨头坏死的非手术治疗 保护性负重 (Weight-bearing)使用双拐可有 效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。