第十五章胃肠疾病病人的护理课件篇.pptVIP

概述 结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发病年龄多在40～46岁。在我国以直肠癌发病率最高，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。 * 概述 1．病因及发病机制 （1）饮食与运动：长期摄入过多含动物脂肪和动物蛋白食物，缺少新鲜蔬菜和少纤维素饮食；缺乏适度的体力活动，导致肠蠕动功能下降 （2）遗传易感性：癌前疾病 * 概述 2．病理和分期 （1）结、直肠癌大体分类 ①肿块型；②溃疡型（最常见）；③浸润型 （2）结、直肠癌的组织学分类 ①腺癌；②黏液癌；③未分化癌（预后最差） * 概述 2．病理和分期 （3）临床病理分期：普遍采用Dukes分期法 A期：限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转移 B期：超出浆肌层，可侵入浆膜外或周围组织，但能整块切除，无淋巴结转移 C期：癌肿侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移。 D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移。 * 概述 3.转移途径 （1）淋巴转移是结、直肠癌的主要转移途径 （2）血行转移多见于肝，其次为肺、骨等 （3）直接浸润 （4）腹腔种植转移 * 护理评估 （一）健康史 了解病人的饮食嗜好及生活习惯，既往有无便血、排便习惯改变以及结、直肠慢性炎症病史，询问其家族中有无类似病史。 * 护理评估 （二）身体状况 1.结肠癌 （1）排便习惯与粪便性状的改变：常是最早出现的症状 （2）腹痛：早期症状，常为持续定位不清的隐痛 （3）肠梗阻：晚期症状，为不完全性肠梗阻 （4）腹部肿块：晚期癌肿大在腹部触及 （5）全身症状：晚期可出现恶病质 右半结肠癌：肠腔较大，常以贫血、消瘦、腹部肿块为主要表现。 左半结肠癌：肠腔较小，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。 * 护理评估 2.直肠癌 （1）直肠刺激症状：便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重和排便不尽感 （2）癌肿破溃感染症状：血便是直肠癌病人最常见的早期症状 （3）肠腔狭窄症状：粪便变形、变细 （4）晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛；发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表现。  * 护理评估 （三）心理－社会状况 结、直肠癌病人具有恶性肿瘤病人的心理反应，同时由于涉及排泄等个人隐私，病人易产生较严重的焦虑。若病情需要做人工肛门，病人会感到自尊和自我形象受到损害而失去对生活、工作的信心。 * 护理评估 （四）辅助检查 1．大便隐血试验：大规模普查或高危人群的初筛手段 2.直肠指诊：是诊断直肠癌最简便有效的方法。 3.内镜检查：是确诊结、直肠癌最有效、可靠的方法。 4. 影像学检查 （1）X线钡剂灌肠：结肠壁充盈缺损，黏膜破坏或不规则，肠腔狭窄 （2）B超和CT检查：了解浸润深度，淋巴、腹腔、肝肺转移等 5．血清癌胚抗原（CEA）测定：对评估病人预后和复发有一定的帮助。术前CEA明显升高者，术后复发率较正常者高，预后差。 * 护理评估 （五）处理原则 1．手术治疗 是结、直肠癌的主要治疗方法。 （1）结、直肠癌的内镜治疗：适用于肿瘤早期，常用术式有电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手术。 （2）结肠癌根治术：根据癌肿部位，可选择右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除 右→横→左→乙状结肠癌手术切除的范围 * 护理评估 （3）直肠癌根治术： ①经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5cm以上）的直肠癌，可保留肛门 ②腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，左下腹做永久性结肠造口（人工肛门） （4）结肠造口术：适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。 * 护理评估 * 护理评估 * 护理评估 腹会阴联合直肠癌根治术---Miles手术 * 常见护理诊断/问题 1.焦虑/恐惧 与担忧预后和手术后生活方式改变有关 2.营养失调：低于机体的需要量 与腹泻、食欲缺乏及肿瘤慢性消耗有关 3.体象紊乱 与结肠造口致排便方式改变有关 4.知识缺乏 缺乏有关肠道准备及造口护理知识 5.潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、造口坏死或狭窄等 * 护理措施 （一）手术前护理 1．一般护理：少渣、易消化的高热量、高维生素饮食，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱 2．病情观察：生命体征，腹痛、腹胀及排便情况 3．治疗配合 （1）做好肠道准备： 1)控制饮食：术前2～3日进流质饮食，肠梗阻者应禁食 2)清洁肠道：①传统肠道准备: ②全肠道灌洗法: ③口服甘露醇肠道准备法： 3）抑制肠道细菌：术前2～3日起，口服肠道不吸收的抗生素；术前应补充维生