手术部位感染课件篇.pptVIP

SSI与营养支持及相关措施 ： 病人不适、电解质异常、麻醉和切除时存在潜在的脱水、使用食药物少见的严重并发症，如急性磷酸肾病等，因为导泻剂常为聚乙二醇、磷酸钠；研究显示，结肠的不完全清洁较未做肠道准备更成问题——这种肠道准备不能与重症监护室中——预防吸入性肺炎的选择性消化道清洁混淆 ：单独使用抗生素或MBP，均无降低SSI风险的最佳获益，两者结合可降低SSI发生率、减少吻合口漏及艰难梭菌和术后肠梗阻的发生，降低住院时长，和相关再入院率；抗生素推荐使用：术前1d口服用于肠道准备，并紧邻术前静脉预防性使用，使SSI风险降至最低 MBP潜在危害 ACS/SIS2016指南 * SSI与营养支持及相关措施 目标导向液体治疗（GDFT）：围手术期液体治疗可增加心输出量预防组织缺氧，从而改善动脉氧供，但容量负荷过重或不足均可增加并发症发生率和手术死亡率。 指参考心输出量或相似参数并基于液体滴定法和正性肌力药的血液动力学治疗；WHO条件性推荐，并强调在手术期间（非术后）应用，系出于——支持心血管和肾脏功能等其他目的而非减少SSI的发生 限制性液体管理：相较局部标准液体维持，减少大剂量和（或）超时液体量的应用原则。WHO全球SSI预防指南，专家委员会同意推荐和强调的特殊液体管理策略，即包括限制性液体管理 GDFT * SSI与营养支持及相关措施 改善术前超重和肥胖： 肥胖病人脂肪组织供血不足，及难以消灭的死腔等，均会增加手术感染的风险 体重过重增加切口感染、切口裂开等并发症，是预后不良的重要因素 国外研究认为肥胖会增加 SSI的发生率，可能原因是手术部位皮下脂肪易形成死腔和血肿，且脂肪组织血管少，血供相对不足，增加感染危险性，从而可能增加吻合口瘘和切口裂开的发生率 * SSI与营养支持及相关措施 国内研究证实，体重指数（BMI）≥25的结直肠肿瘤手术病人的SSI发生率,明显高于BMI低于此值者（20%vs6.9%） 2016年ACS/SIS指南：超重和肥胖尤其是肥胖，被列为SSI的内在性的与病人有关的可改变的风险因素，同类风险因素亦包括白蛋白＜35.0g/L，胆红素＞17.1ummol/L 外科医师手术水平与技巧（轻柔的无菌操作技术），与肥胖病人SSI发生率也密切相关；2016年ACS/SIS指南：中长程操作系SSI的危险因素。肥胖因增加手术难度和（或）加重营养不良等，会影响手术时长而成为SSI的风险因素 中国防治SSI研究方面尚缺乏系统性，国外指南并不完全适应我国或某些医院的全部，故仅作参考 * SSI与营养支持及相关措施 附：体重指数（BMI） BMI（Body Mass Index），身体质量指数 BMI＝体重（kg）/身高（m）2 过轻＜18.5 正常：18.5～23.9 过重：24～27 肥胖：28～32 非常肥胖＞32 * * 手术部位感染 山西平顺 段红伟 * 目录 手术部位感染（SSI）与手卫生 手术部位感染（SSI）与营养支持及相关措施 * 一、手术部位感染 与手卫生 * 概 述 * SSI与手卫生 手术部位感染（surgical site infection SSI）是最常见、最主要的医院获得性感染（hospital acquired infection HAI），也是医生面临的外科古老三大难题（感染、出血、疼痛）之一 SSI将显著延长住院时间、阻碍功能恢复、加重社会及经济负担；美国疾控中心（CDC）及世界卫生组织（WHO）均发布了相应国际性指南，其中“手卫生”（hand hygiene）作为防治SSI核心手段，受到重点推荐 * SSI与手卫生 “手卫生”是常规洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称，是控制医院获得性感染（ HAI）的一项重要措施 HAI（包括SSI）的病原菌及其耐药谱具有显著的种族性和地域性差异；发达国家大型临床研究所得循证医学证据（指南）显然不能准确指导我国的临床实践 我国至今缺乏大陆的原始病原学数据 * 相关概念 * SSI与手卫生 SSI定义： 参照WHO标准：术后30天内手术部位发生的感染，如存在植入物，则是术后1年内手术部位发生的感染 据CDC分类标准：SSI包括3类感染，即浅表感染、深部感染、器官腔隙 仅累及皮肤或皮下组织的感染，且具备下列情况之一者 ⒈切口浅层出现脓性分泌物 ⒉切口浅层分泌物培养出细菌 ⒊切口局部红肿热痛而开放切口 ⒋外科医师诊断为浅表感染 浅表感染 * SSI与手卫生 累及切