冠脉介入诊疗术外周并发症防治精选.ppt

前臂骨筋膜室综合症 预防: 避免反复、多次、透壁穿刺 鞘管、导丝、导管操作规范 合理抗凝、抗血小板治疗 第53页/共58页 * L 前臂骨筋膜室综合症 处理: 缓解疼痛、预防感染 压迫止血、肢体制动、抬高肢体 严察肢体血运、感觉和运动状况 停用肝素 高渗性脱水，50%硫酸镁冷敷 减压减张术：针刺放血、切开 第54页/共58页 * L 脑血管栓塞 发生率：较少 原因：导丝或导管通过升主动脉或头臂干动脉时斑块脱落，导丝送入颈动脉或更远 预防：操作轻柔，透视下操作 第55页/共58页 * L 纵隔、胸腔血肿 发生率：较少见，阜外医院两例 临床表现：胸骨后隐痛、气短、声音嘶哑、颈部发胀、肿胀感 确诊:CT、血管造影、UCG 原因：导丝穿孔、高血压、大血管撕裂、肝素 处理：密切观察，中和肝素、栓堵、外科手术（出血点不易找到） 第56页/共58页 * L 穿刺处硬结 发生率：较多见 临床表现：穿刺部位难愈合,愈合后局部纤维样组织增殖、类似疤痕形成过度，痒感 原因：体质、鞘管涂层脱落异物反应 预防：皮肤切开应充分 第57页/共58页 * L “如果您将做对的事情与做错的事情分开，您从失败中学到的东西要比成功中学到的东西多很多” 第58页/共58页 * L * * 桡动脉介入固有血管并发症 常见并发症： 出血与血肿 痉挛 少见并发症： 桡动脉闭塞 动静脉瘘 假性动脉瘤 前臂筋膜室综合症 张力性水泡 脑血管栓塞 纵隔血肿 第21页/共58页 * L 桡动脉痉挛 女性、糖尿病、吸烟者容易发生； 桡动脉粥样硬化、扭曲、细小； PCI时器械粗硬或操作时进入分支，增加痉挛的发生 处理： 严重桡动脉痉挛时，切忌强行拔出导管，而应经动脉鞘内注入硝酸甘油200—400ug、维拉帕米200～400ug等(必要时反复给药)，直至痉挛解除 第22页/共58页 * L 痉挛发生相对危险因素 女性 吸烟者 紧张恐惧 血管较细、弯曲 反复穿刺 局麻不充分 导丝、导管操作不熟练 手术时间长 第23页/共58页 * L 桡动脉痉挛的预防和处理 缓解紧张情绪，必要时给于安定和吗啡 减少桡动脉刺激，导管室温度不要太低，穿刺一针见血，鞘管内盐水冲洗不应太多、温度太低 选用亲水涂层、导管、弯曲血管选用长鞘 导丝、导管推送轻柔，必要时透视下观察走行 适当应用抗痉挛药物、硝酸甘油、钙拮抗剂 严重痉挛导致导管或鞘管不易撤出时可暂留置，待痉挛消失后再试行撤出 第24页/共58页 * L 穿刺血管痉挛 发生率及程度: 发生率5%-30% 程度: 轻度痉挛 狭窄小于25% 中度痉挛 狭窄25%-75% 重度痉挛 狭窄大于75% 局限痉挛 狭窄小于2CM 弥漫痉挛 狭窄大于2CM 第25页/共58页 * L 穿刺血管痉挛 痉挛引起的后果： 疼痛 血管迷走神经反射 导管推送困难 改变手术径路的主要原因 第26页/共58页 * L 桡动脉闭塞 发生率及危害： 早期2-10%，近年来发生率下降 手功能障碍,但罕见. 机制： 血管损伤，内膜增生 血栓形成:压迫止血不当，肝素应用不足 第27页/共58页 * L 桡动脉闭塞 桡动脉闭塞发生率为2％一10％，但约40％在30 d内自发性开通。 术前：常规行Allen试验检查桡动脉与尺动脉之间的交通循环情况(必要时行超声、血流多普勒、血氧测定、体积描记法)， 术中：充分抗凝， 术后：及时解除包扎，可预防桡动脉血栓性闭塞和PCI后手部缺血的发生 Wallach SG. American J Critical Care 2004;13:315. 第28页/共58页 * L 桡动脉闭塞的预防和处理 术前进行认真桡动脉筛选，糖尿病、女性、动脉搏动细弱 操作规范，动作轻柔，减少刺激 肝素应用应充分、适量 选择合适动脉鞘管 术后压迫止血适当适时，尽量采用最小压力达到止血目的 术后两周内，指压尺动脉促使经桡动脉血供 第29页/共58页 * L 动静脉瘘 假性动脉瘤 第30页/共58页 * L 易发因素:桡动脉穿刺发生非常罕见，偶有报道 女性70岁，糖尿病、肥胖 周围血管病变严重、如钙化、动脉瘤、血管迂曲 应用鞘管大、留置时间长 抗凝时间长、过早活动 压迫止血方法不正确，未压住动脉穿刺部位，压迫时间短 伴有其它免疫功能疾病（白塞氏病） 假性动脉瘤 第31页/共58页 * L 识别: 局部出现血肿样变化 血肿较硬 触痛 有搏动感 收缩期杂音 瘤体破裂后突然出现血肿加大剧痛 UCG可确诊 假性动脉瘤 第32页/共58页 * L 处理:根据瘤体的大小、扩展速度是否需抗凝来决定 2cm的暂时观察，可能闭合 2cm的假性动脉瘤可以采取以下措施 人工或机械