医学影像专业 本科 超声诊断学-肝胆胰脾ppt课件精选.ppt

肝血管瘤 大型血管瘤则与肝癌不易鉴别。多为强回声，低回声少见。内部回声呈筛网状，多为圆形、椭圆形强回声。 鉴别诊断：1、小肝癌；2、原发性肝癌；3、肝错构瘤；4、肝包虫病；5、肝血管肉瘤。 2：肝囊肿的声像特点 〈1〉可存在于肝内任何部位。 〈2〉囊肿的三大特征声像： A ：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。 B ：囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。 C ： 囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。 左肝囊肿 肝脓肿： 与肝囊肿声像相像（壁厚）。 肝包虫病：分五型单囊型、多囊型、 囊沙型、混合型、母子囊型。 第四节 弥漫性肝脏病 P229页 脂肪肝 弥漫性脂肪肝 近场回场增强，返声回声衰。 肝血管纹理不清。 肝脏增大。临床继续发展可呈肝硬化。 非均匀性脂肪肝 肝细胞内脂肪规程，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布，有时高回声占据肝的一段或一叶。 鉴别诊断：肝硬化和弥漫型肝癌均见近探头区回声增高，远端衰减的表现。 酒精性肝病 酒精性肝病：（1）酒精性脂肪变性；（2）酒精性脂肪坏死或称酒精性肝炎；（3）酒精性肝纤维化；（4）酒精性肝硬化。 超声检查：各类型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、肝硬化的超声表现无明显区别。 附加：肝炎，甲、乙、丙、丁；慢、急。 肝回声强，胆囊变粗，个别可脾大、腹水，超声无特异性。 肝硬变、门脉高压。 临床表现：乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热。肝功能减退，低白蛋白血症、浮肿、腹水、贫血、出血倾向。可出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣。 声像图特征，早期肝硬化，无特异性。 5、诊断标准 肝大小变化：包膜粗、可呈锯齿状，形态可失常，边缘角变钝或不规则，正常肝脏呈楔形，矢状切面不呈三角形，似椭圆形，内部回声增粗增强、肝内外血管粗细不均，可呈小节节或血管纹理紊乱，肝动脉代偿性扩大。 胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径1.3厘米。 脾大。厚度4.0厘米。V0.8厘米。 门脉高压的声像图表现： 门静脉主干内径增宽，1.3厘米，血管20厘米/秒。 肝固有动脉，较易显示在门静脉主干、右干的前面。 肝静脉血流，低速，与门静脉频谱曲线相同。 脐静脉重新开放，脐静脉开放位于肝左内、外叶之间肝圆韧带内，声束横切面脐静脉呈圆形无回声区，周围被肝圆韧带的高回声包绕。长轴切面肝圆满韧带呈液性管腔，一端与门脉左囊部、矢状部相通，另一端至肚缘续至腹壁，长6-7厘米，呈暗红色血流。 肝内静脉不规则扩张。 门静脉内离肝血流。 腹壁静脉曲张。（查体） 门脉周围静脉扩张与门静脉血栓海绵样变性。 食管胃底静脉曲张。 脾及其血流。 3： 肝硬化的声像特点 〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。 〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲 甚至消失。 〈4〉门脉高压的声像表现： A： PV ≥1.4Cm SPV≥0.8Cm B：脾脏肿大,厚度≥4.5Cm,门至尖积＞20。 C：腹水。 〈5〉胆囊水肿,壁增厚。 〈6〉CDFI：肝静脉血流信号减少,三相频谱 消失,近似门静脉化。门静脉血流量↑。 回声增强,不均匀 腹水 包膜 胆囊 胆囊壁 呈双环 图1-3 肝静脉三相波消失 门静脉内彩色血流信号 图2 门静脉血流频谱 图3 瘀血肝 有急慢性心脏病史。 声像图： 肝脏增大，变厚，边缘钝圆。 三支肝静脉扩张，直径达0.8-2.0厘米。 下腔静脉明显增粗，最大者内径达2.5-4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。 〈二〉胆胰病变 第九章 胆道系统 (一)解剖 (二)胆囊 大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。 胆管 胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，由于超声一般不易发现其汇合口