西药综合第九章-支气管哮喘.pptVIP

支气管拮抗剂 可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中至重度哮喘的联合治疗用药 * * （1）存在哮喘发作的诱因 一些诱发因素的存在可以导致哮喘治疗失败。比如患者有没有同时存在其它疾病，如胃食管反流、慢性鼻窦炎？家里有没有养狗养猫？是否添置了新的家具？是否装修过房子？还有患者最近是否服用了一些药物、保健品？有没有用香水、化妆品之类？这些原因通过问病史患者已作了否定。 （2）患者的用药依从性问题 依从性不仅包括是否按时用药，而且还包括用法是否正确。依从性不好是导致药物治疗失败的一个重要原因。沙美特罗/氟替卡松吸入剂是否每天两次规律使用？还有吸入方法是否正确？如果吸入方法不正确的话，那么药物不能很好的进入呼吸道，就不能发挥其应有的疗效。 让患者把沙美特罗/氟替卡松吸入剂拿出来，发现吸入剂的剂量指示窗显示的数字是57，说明患者一个月内只吸入了3吸药物。又让患者演示了一遍，原来她没有将准纳器的滑动杆推到底就开始吸入。由于吸入方法不正确，导致其治疗无效。 建议： 指导吸入剂的正确使用，直到完全掌握为止。 结果： 经过指导，患者掌握了吸入剂的使用方法。哮喘控制满意。 B21-病史摘要： 患者女性，57岁。半年前患者食用海鲜后出现气喘症状，反复发生，每周4～5次，夜间发作，每月2～3次。实验室检查：支气管激发试验阳性。肺功能示：FEV1为预计值的90%。患者无其它基础疾病，对青霉素及磺胺类药物过敏。无烟酒等不良嗜好。 诊断：支气管哮喘Ⅱ级（轻度持续） 处方： 倍氯米松气雾剂（250μg） 1瓶 sig 1揿 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 治疗一个月后患者再次来到门诊，诉气喘发作情况无明显改善。医师考虑可能倍氯米松气雾剂剂量不够，于是增加剂量，每次2揿，每天2次。一个月后患者气喘发作情况仍然没有减少。 分析： 患者为支气管哮喘Ⅱ级（轻度持续），根据GINA和我国《支气管哮喘防治指南》，其治疗方案应为吸入激素（每天≤500μg倍氯米松或相当剂量其他激素），必要时吸入短效β2受体激动剂以缓解症状。 该处方符合规范，但患者依从性究竟如何。让患者演示一遍吸药方法。发现患者对着嘴揿2下，没有深呼气，也不是深吸气，没有喷药和吸药同步，最后也没有屏气。由于吸入方法不正确，导致药物进入呼吸道的量大大减少，从而治疗无效。 建议： 指导MDI气雾剂的正确使用，直到完全掌握为止。 结果： 经过指导，患者掌握了MDI的使用方法。1个月后复诊病情好转，哮喘控制满意。 B22-病史摘要： 患者，女性，36岁，公司职员。活动气急4年，并逐渐加重。开始时上楼气急，以后日常工作中也觉气急，在多个医院就诊，诊断为支气管哮喘。一直使用沙美特罗/氟替卡松吸入剂250μg，每天两次吸入；口服孟鲁司特10mg，qn；必要时吸入沙丁胺醇气雾剂。但症状无改善。患者无其它基础疾病，无烟酒等不良嗜好，无药物过敏史。到我院门诊。 诊断：支气管哮喘 处方： 沙美特罗/氟替卡松吸入剂（500μg） 1瓶 sig 1吸 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 孟鲁司特 10mg × 10# sig 10mg qn p.o. 用药一个月，患者自诉症状没有好转。让患者演示吸药方法，显示吸入方法完全正确。对患者系统问诊和体检后发现以下问题。 分析： 该患者临床表现有几点不符合哮喘： 1．患者症状为活动后气急，而哮喘发作时不管活动与否都会气急，这一点不符合哮喘的典型症状。 2. 哮喘的哮鸣音发生在呼气相，且分布于双肺。但该患者的哮鸣音局限于左上肺，且是吸气相的，不是哮喘的典型体征。 3. 4年来，患者一直按哮喘进行规范治疗，但是没有一天不气急，不符合哮喘。 建议： 给予纤支镜检查。 结果： 纤支镜活检病理报告：气管和左主支气管淀粉样变。停用原先的哮喘治疗药物，由介入科植入支气管支架后气急缓解。 B23-病史摘要： 患者，男性，54岁，因“反复气喘伴咳嗽、咳痰6个月”来上海就诊。痰为棕色，胶冻样，有时痰血。胸片示左上肺片状影。曾在当地医院抗痨治疗1个月，症状无好转。而肺部阴影呈游走性，故停止抗痨。听诊：两肺闻及散在哮鸣音。实验室检查：FEV1为预计值的81%。 诊断：支气管哮喘 处方： 沙美特罗/氟替卡松吸入剂（250μg） 1瓶 sig 1吸 Bid 沙丁