葡萄膜炎症状、.ppt

葡萄膜炎 第一节 前葡萄膜炎(虹膜炎/虹膜睫状体炎) 【症状】 1.急性期 眼痛；眼红；畏光或交感性畏光，即光照对侧眼时，患眼发生疼痛；大量溢泪；视力下降。 2.慢性期 视力下降，由玻璃体碎屑、黄斑囊样水肿、或白内障造成。可有急性期症状的加重时期和缓解时期，如青少年特发性（类风湿性）关节炎（JIA/JRA）  【主要体征】 房水细胞和房水闪辉，睫状充血，角膜后沉着物（KP） 1.细小KP 星状的，弥漫性分布于全角膜内皮层。见于疱疹病毒感染、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎（FHIC）、巨细胞病毒性（CMV）视网膜炎等。 2.小的非肉芽肿性KP 见于人类白细胞抗原（HLA）-B27相关性葡萄膜炎，眼外伤、青少年特发性（类风湿性）关节炎（JIA）、伪装综合征、青光眼倒睫体炎综合征和所有的肉芽肿性疾病。 3.肉芽肿性KP 大的、羊脂状KP，最长见于下方角膜。见于结节病、梅毒、结核、人工晶体诱发的葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田（Vogt-Koyanagi-Harada，VHK）综合征等。 【其他体征】 1.低眼压更多见 继发于睫状体的分泌减少。 2.眼压升高 常见于疱疹病毒感染、人工晶状体诱发的 葡萄膜炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎和Posner-Schlossman综合征。 3.前房内纤维素渗出 见于HLA-B27相关性葡萄膜炎或眼内炎。 4.前房积脓 见于HLA-B27相关性葡萄膜炎。Behcet病、感染性眼内炎、服用利福布汀（抗结核药）、眼内肿瘤。 5.虹膜结节 见于结节病、梅毒、结核。 6.虹膜萎缩 见于疱疹病毒感染 7.虹膜异色症 见于Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎。 8.虹膜粘连 特别是HLA-B27相关性葡萄膜炎、结节病。 9带状角膜病变 10.“安静眼”的葡萄膜炎 见于青少年特发性（类风湿性）关节炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、伪装综合征 11.黄斑囊样水肿（CME） 【鉴别诊断】 1.后葡萄膜炎的渗出溢入前方 2.外伤性虹膜炎 3. Posner-Schlossman综合征 4.药物性葡萄膜炎 5.巩膜葡萄膜炎 葡萄膜炎继发于巩膜，常表现为剧烈疼痛 6.角膜接触镜相关性红眼（CLARE） 7.感染性角膜葡萄膜炎 8.感染性眼内炎 9.Schwartz综合征 10.肿瘤 11.色素播撒综合征造成的假性葡萄膜炎。 【病因学】 一、急性葡萄膜炎 1.特发性 原因不明 2. HLA-B27相关性葡萄膜炎 3.晶状体性葡萄膜炎 4.手术后虹膜炎 5.葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征（UGH） 6.Behcet病 7.莱姆病 8.眼前节缺血 9其他的少见的可引起前葡萄膜炎的疾病 腮腺炎、流行性感冒、腺病毒、麻疹、衣原体感染、钩端螺旋体病、川崎病、立克次体病。 二、慢性前葡萄膜炎 1.青少年特发性（类风湿性）关节炎（JIA） 2.儿童慢性虹膜睫状体炎 3. Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎（FHIC） 4.结节病 5.单纯疱疹病毒/带状病毒感染 6.梅毒 7.结核 8.其他 如麻风、布氏菌病。  【检查】 1.询问病史，对全身疾病做系统性回顾。 2.全面的眼科检查，包括眼压测量、散瞳查眼底、观察玻璃体有无细胞。 3.在下述情况下无需实验室检查就可以确诊 （1）单眼初次发生轻度的非肉芽肿性葡萄膜炎，病史和检查结果不支持全身性疾病 （2）葡萄膜炎患者有明确的全身性疾病，如结节病；或患者正服用可引发葡萄膜炎的药物，如利福布丁 （3）临床所见为某些特殊疾病的典型表现，如疱疹性角膜葡萄膜炎、 Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、弓形体病。 4.对于双侧肉芽肿性葡萄膜炎或复发的病例，病史和检查不能明确病因，则需要做下列非特异性辅助检查。 （1）性病实验室试验（VDRL）或快速血浆反应素试验（RPR）。 （2）荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）。 （3）结核菌素试验（PPT）和无变应性反应板。 （4）胸部X线检查用于排除结节病和结核病。 （5）血管紧张素转化酶（ACE）。 （6）莱姆滴度。 （7）血沉。 （8）HAL-B27 5.如果需要做出特异性诊断，应采用相应的检查。如果预约太对不必要的检查，一部分检查结果可能出现假阳性，干扰诊断。 【治疗】 1.睫状肌麻痹剂 （1）轻中度炎症 0.25%东莨菪碱，日2次 （2）重度炎症 1%阿托品，日2次。使用阿托品时，应注意患者有发生尿潴留的危险。 2.眼局部应用类固醇激素 1%醋酸泼尼松滴眼，根据病情。日4~24次。大多数中重