心脏粘液瘤的超声诊断课件精选.ppt

心脏黏液瘤的超声诊断 李婷婷 * 学习内容 概要 临床表现 超声表现 鉴别诊断 * 黏液瘤（Myxoma）——概要 最常见的原发性心内良性肿瘤，约占30-50% 单发多见，有家族史 部位：心房，以左房最为多见（75%） 右心房（18%）左右心室各占4% 病理：瘤体呈半透明的胶冻状 表面有大小不等的结节 * 黏液瘤——临床表现 酷似二尖瓣狭窄： 心尖区第一心音亢进 舒张期或收缩期隆隆样杂音 舒张早、中期的“肿瘤扑通声” 决定因素： 肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度 （蒂的长短）、瘤内有无出血、变性、坏死及有无碎片脱离 * 黏液瘤——结局与处理 结局 因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞 处理 发现应立即手术，术后随访 * 黏液瘤——超声表现（以左房为例） 左房增大 内部回声：强回声团块 形态：分叶状或梨形 蒂：粗细不等、长短不一 附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环 活动度：随血流冲击有规律的往返运动 * 黏液瘤超声表现（左心长轴切面） 收缩期 左房内圆形强回声团块 舒张期 左房内团块堵塞二尖瓣口 * 黏液瘤超声表现（左心长轴切面） 舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口 * 黏液瘤超声表现（M型超声） 舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声 收缩期：实质性光点回声消失 * 四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团， 呈分叶状， 随血流冲击有规律地往返运动 * 左心长轴切面：左房内见一个强回声团块， 随血流 冲击有规律地往返运动 * 彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块 流入左室 * 鉴别诊断——心内血栓（Thrombosis） 左心多见，以左房血栓最为常见 病史： 二尖瓣狭窄合并房颤者 部位：左心耳 左房后壁 左室心尖部 室壁瘤内 * 鉴别诊断——心内血栓 心尖四腔心切面：左室近心尖部团块状回声 基底宽，附着面广 * 鉴别诊断——心内血栓 病理标本：心内附壁血栓 * 粘液瘤 部位 形态 蒂 血栓 左心多见 病史 基底 活动度 无 黏液瘤与血栓鉴别要点 风心病合并房颤 家族性 心房多见 分叶状或梨形 团块状或线状 有（粗细、长短不一） 宽，附着面广 窄 大 小或无 黏液瘤 血栓 * 黏液瘤——临床意义 优点——直观 显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度 反映心腔大小改变及功能状态 优于其他影像检查方法 超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法 * *