阻塞性黄疸的MRI诊断.pptVIP

梗阻性黄疸的MRI诊断 一、概述 　　　梗阻性黄疸是由于胆管腔狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，以阻塞性黄疸为主要临床表现的胆质代谢障碍综合征。梗阻可发生于任何部位的胆管。病因常见为胆管或胰头肿瘤、胆道结石和炎症狭窄。影像学检查主要目的是，确定是否为梗阻性黄疸、明确梗阻的部位和梗阻的原因。 （一）黄疸：是一种临床症状，是由于血清内胆红素浓度增高，致巩膜、皮肤、粘膜等黄染。 （二）黄疸分类 　　①溶血性黄疸 　　②肝细胞性黄疸 　　③梗阻性黄疸 二、梗阻性黄疸的影像检查 三、正常胆道系统MRI表现 （一）MRI表现 　　　MRI：T1 加权象胆管呈圆形(横断面) 或条形(各种不同方向断面暗影) 低信号，T2 加权象呈高信号。 　　　 （二）MRCP：呈高信号树状影。 正常左右胆管内径≤2mm 正常肝总管内径3～4mm 正常胆总管内径3～8mm 正常胆囊长径7～9cm；横径3～4cm 四、梗阻性黄疸MRI诊断 鉴别梗阻性黄疸和非梗阻性黄疸； 判断梗阻的部位并进一步分析梗阻的原因； （一）梗阻诊断的确立 ①肝内胆管扩张 ③胆囊肿大 　胆囊横径＞4.5cm （二）梗阻水平的判断 （三）梗阻病因的分析 1、良恶性胆管梗阻的鉴别 2、 依梗阻部位判断病因 　　　肝门段、胰上段梗阻常见病因：肝门部胆管癌、肝内转移及胆囊癌； 　　　胰腺段、壶腹段胆管梗阻常见病因：胰腺炎、胰头癌、胆管结石、胆总管癌和壶腹周围癌。 五、 MRCP 对梗阻性黄疸诊断限度 优势： 　　①无创伤、无辐射、无需造影剂； 　　②结合平扫可对阻黄进行全面分析； 　　③可任意方位、角度成像，可多方位对病变进行观察。MOV00366.MPG 不足：不能用作治疗。 六、小结 * * 杨晓棠 放射科 （一）目前主要的检查手段 　　⑴B 型超声显象及超声内镜 　　⑵经皮经肝穿刺胆管造影(PTC) 　　⑶经十二指肠镜逆行胰胆管造影( ERCP) 　　⑷CT和CT胰胆管成像 　　⑸MRI和MRCP 　 （二）磁共振胰胆管成像 （Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP） 　　　应用重T2加权像，使静止的水或流动缓慢的水呈高信号，抑制周围背景，经最大信号强度投影(MIP)技术处理重建，得到类似ERCP的影像。 ②肝总管和胆总管扩张 　肝外胆管直径＞8mm 依胆道梗阻部位分为四段： 肝门段 胰上段 胰腺段 壶腹段 肝门段 壶腹段 胰上段 胰腺段 肝门段阻塞 胰上段阻塞 胰腺段阻塞 壶腹段阻塞 　①肝内外胆管扩张形态 　 恶性阻塞－软藤状、双管征 良性阻塞－枯枝状 　②胆管梗阻末端形态 炎性狭窄 恶性狭窄 胆管结石