腰椎间盘突出症的诊治及存在问题.pptVIP

腰椎间盘突出症诊治及存在问题 概述 1764年Contugno首先描述腰椎间盘脱出症的综合症状 1928-1929年Schmorl等提出腰椎间盘退行性变与腰椎间盘突出有关 1934年Mixter和Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功 定义 腰椎间盘突出症(LDH ) 腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经，出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状 ， 病因 生理性退变因素： 20岁以后，椎间盘即开始退变。 外伤因素： 挤压扭曲，髓核压力增高，纤维环破裂 分型 按髓核变化的病理阶段分 突出前期 突出期 突出晚期 分型 按髓核突出的形态分 凸起型 破裂型 游离型 凸起型 破裂型 游离型 分型 按髓核突出的方向和部位分 前方、后方、侧方、四周、椎体内突出 后方突出多见 后方突出又分为旁侧型和中央型。 临床表现 1.急性腰痛 2.腰背痛反复发作 3.慢性持续性腰痛 4.颈腰综合征 症状 1. 腰背痛 2.下肢放射性疼痛 3. 麻木及感觉异常 4. 肌肉瘫痪 5. 间歇性跛行 6. 脊柱姿势改变 7. 马尾综合征 特殊体征 直腿抬高试验（Laseque征） 直腿抬高加强试验（Bragard征） 健腿抬高试验（Fajersztajn征） 股神经牵拉试验 仰卧挺腹试验 压颈试验 影像学检查 腰椎平片 脊髓造影 CT MRI 腰部热象图 同位素骨扫描 诊断标准 腰痛合并“坐骨神经痛” 直腿抬高试验阳性 棘间韧带侧方压痛点,并放射性痛 感觉减退、肌力减退、腱反射减退或消失 正侧、功能位X线片 CT、MRI检查 定位诊断 鉴别诊断 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 腰椎后关节紊乱　 椎弓根狭部不连与脊椎滑脱症 腰椎管狭窄症　 腰椎结核 椎体转移瘤　 脊膜瘤及马尾神经瘤　 梨状肌综合征 治疗 非手术治疗 1. 卧硬板床休息 2. 手法治疗：牵引、推拿、按摩、理疗等 3. 局部封闭、骶管封闭疗法 4. 药物治疗 存在问题 诊断不准确 强调三结合的诊断方法 腰椎间盘退变普遍存在的，如膨出等不造成压迫，为正常生理性退变 “腰椎间盘突出”≠“腰椎间盘突出症” * 前方 后方 极外侧 前驱症状 临床表现 1. 步态：身体前倾臀部凸向一侧，表现为跛行 2. 脊柱运动受限 3. 压痛点：椎旁可有明显的压痛点 4.下肢肌肉萎缩 5. 腱反射改变 体征 临床表现 临床表现 X光 CT MRI 踝反射减弱或消失 无改变 膝反射减弱或消失 反射改变 足跖屈及屈母无力 母趾背伸无力 伸膝无力 肌力改变 小腿及足外侧包括外侧三足趾 小腿外侧或足背、包括母趾 小腿前内侧 麻木部位 骶髂部、髋部、大腿、小腿及足跟外侧 骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧 骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧 疼痛部位 骶1神经根 腰5神经根 腰4神经根 受累神经 腰5骶1 腰4-5 腰3-4 突出部位 手术治疗 1. 椎间盘髓核摘除术： 开窗法、半椎板及全椎板切除等，主要取决于病变情况及施术者的熟练程度 2. 人工假体置换术 1）人工髓核置换术 2）人工腰椎间盘置换术 治疗 ADR PDN 微创治疗 1 经皮穿刺椎间盘髓核切除术 2 后路显微内窥镜下椎间盘手术　 3 经皮化学溶核术 4 经皮激光椎间盘减压术 治疗 *