胸腔积液 ppt课件精选.ppt

超声检查：较敏感 * 确定胸腔积液后，进一步需要做什么？ 2、区别漏出液还是渗出液 漏出液 渗出液 外观 透明，不凝 色深，混浊，凝 比重 1.016-1.018 1.018 细胞数 100x106/L 500x106/L Rivalta 阴性 阳性 蛋白质 30g/L 30g/L 胸水/血浆蛋白 0.5 0.5 LDH 200 U/L 200 U/L 胸水/血清(LDH) 0.6 0.6 * 确定胸腔积液后，进一步需要做什么？ 3、寻找病因(鉴别诊断） 漏出液：心源性-最常见，多为双侧 肝源性 肾源性 低蛋白血症 * 确定胸腔积液后，进一步需要做什么？ 寻找病因 渗出液：结核性胸膜炎 肺炎性胸膜炎 恶性肿瘤侵犯胸膜 结缔组织病和风湿性疾病： 其他：胰腺炎、肺栓塞、药物… * 渗出性胸腔积液常见病因 结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 常伴有结核毒血症状 PPD试验阳性 胸水检查 * 渗出性胸腔积液常见病因 恶性胸腔积液 恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜，胸膜间皮瘤… 中老年多见 原发部位肿瘤症状 胸水量大，增长快 胸水检查 * 胸膜间皮瘤 * 渗出性胸腔积液常见病因 类肺炎性胸腔积液 肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液 原发病临床特点 胸痛 积液量少 胸水检查 * 病史 + 体征 胸部X-线、B超 胸腔积液 胸腔穿刺术 漏出液 心、肝、肾 渗出液 感染、恶性肿瘤 风湿病 胸膜活检 胸腔镜 诊 断 步 骤 * 胸腔积液的治疗 结核性胸膜炎 1、一般治疗 2、抗结核化疗 3、胸穿抽液 4、糖皮质激素应用 * 胸腔积液的治疗 恶性胸腔积液 1、治疗原发病 2、控制胸水生长：引流胸水 胸腔内注入抗肿瘤药 免疫调节剂 粘连剂 * 胸腔积液的治疗 类肺炎性胸腔积液和脓胸 1、控制感染 2、引流 3、促使肺复张，恢复肺功能 4、支持治疗 * 谢 谢！ * 正常胸液的产生量－15ml 肋膈窦；脏层胸膜；壁层胸膜 壁胸膜：肋间动脉，微血管距胸膜腔10-12?m 脏胸膜：支气管动脉（回流至肺静脉），微血管距胸膜腔20-50?m －胸水主要来源于壁胸膜 间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔 :血性胸水，肿瘤、肺栓塞、结核；胸水Hct/血Hct0.5:血胸：创伤、胸膜撕裂、主动脉夹层 胸腔积液性质分析：常规检查、生化、病原学、细胞学、免疫学检查 超声波探测胸腔积液较敏感，它能诊断出100m1左右的少量胸腔积液，可提示部位、深度(液性暗区)，距体表深度范围，提示液体中有无沉淀物、局部纤维化或机化。 胸水检查：淋巴细胞为主，ADA及r干扰素增高，胸膜活检。 ADA增高主要见于结核、类风湿和脓胸 胸水检查LDH多大于500U/L，脱落细胞、胸膜活检等有助诊断。最常见的恶性胸水为肺癌，其次为乳腺癌。发生机制：肿瘤所致的血管通透性增加以及伴随的炎症反应 有核细胞10000/mm3常见于复杂的肺炎旁胸水、膈下脓肿、腹腔脏器的脓肿。 河南科技大学第一附属医院 河南科技大学第一附属医院 河南科技大学第一附属医院 河南科技大学第一附属医院 河南科技大学第一附属医院 河南科技大学第一附属医院 河南科技大学第一附属医院 胸腔积液Pleural Effusion 呼吸内科 * 概念 任何原因使胸水的产生超过滤出，则导致胸腔积液，简称胸水。 * 胸水循环的机制正常胸膜腔的解剖结构 壁层胸膜：体循环 脏层胸膜：肺循环 体循环 壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔 * 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压 +30cm H2O 35cm