胸主动脉夹层诊治进展 PPT精选.ppt

Stanford B型夹层细化分型 B1型—部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术 术前 术后 * Stanford B型夹层细化分型 B2型—全胸降主动脉替换术 * B3型—胸腹主动脉替换术 Stanford B型夹层细化分型 * 临床意义（3）—选择体外循环方法 BC、B3型 深低温停循环 B1S、B2S型 常温单纯阻断加“血泵法血液回收动/静脉输入技术” 股－股转流技术 Stanford B型夹层细化分型 * B型夹层 全弓支架象鼻 降主支架象鼻 降主替换 胸腹替换 全主动脉替换 介入治疗 总数 367 13 19 113 37 8 188 存活 358 11 19 109 36 8 186 死亡 9 2 0 4 1 0 2 死亡率 2.5% 15.4% 0 3.5% 2.7% 0 1.1% B型主动脉夹层手术临床资料 B 型夹层手术临床资料 * 结论 Stanford B型夹层应积极干预治疗 Stanford B型夹层的改良分型 指导治疗方法的选择—介入？手术？ 决定手术方式和体外循环方法 Stanford B型夹层细化分型 * Stanford A型夹层 根部病变的程度 A1、A2、A3 弓部病变 C型、S型 根据实际情况排列组合 如 A1C Stanford B型夹层 降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3 主动脉弓部有无受累 C型、S型 根据实际情况排列组合 如B1C 小结 * 谢 谢 * 完成主动脉夹层手术977例 1994年1月1日～2006年7月31日 572 29 367 9 977例(3.89%) 手术时机手术方式判定预后 基本方法 治疗策略 细化分型 62% 38% 2.39% 4.83% * 我国主动脉夹层的特点 总体发病率高 青壮年发病多 高血压病发病率高 知晓率、控制率低 经济水平有限 卫生资源的分布不合理 慢性主动脉夹层 合并巨大和广泛的主动脉瘤 预期寿命长于西方国家 * 主动脉疾病中常见的灾难性病变 手术治疗是唯一有效手段 急性期手术死亡率高（IRAD 统计） 总围手术期 25.1% 非稳定病例 31.4% 稳定病例 16.7% Stanford A型夹层细化分型 * 分型依据—根部病变的程度 Stanford A型夹层细化分型 * A1型 窦部正常型 病理改变 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后 方法简单容易操作 围术期风险较小 不用抗凝 长期效果好 Stanford A型夹层细化分型 * A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方 Stanford A型夹层细化分型 * A2型 根部中度受累型 病理改变 主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全 Stanford A型夹层细化分型 * 手术时机 出现并发症需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险 A2型 根部中度受累型 Stanford A型夹层细化分型 * A2型 根部成形 Stanford A型夹层细化分型 * Stanford A型夹层细化分型 David手术（A2型） * 病理改变 窦部直径大于5厘米 或3.5—5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全 A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型 * 手术时机 大多需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 Bentall手术 预后 手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差 A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型 * A3型—主动脉根部替换术 Stanford A型夹层细化分型 * 分型依据—弓部病变 C 型—Complex Type（符合下列任意一项者） 1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S 型—Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况 Stanford A型夹层细化分型 * Stanford A型夹层细化分型 S 型—部分弓部替换 * C型－支架象鼻手术 Stanford A型夹层细化分型 * 自膨胀特性 封闭内膜破口 扩大真腔 挤压 消灭假腔 促进血栓形成 容易置入 中