社保汇总宣传.pptVIP

医保常见问题 1、我司在杭参加基本医疗保险员工门诊医疗个人帐户管理方式？ （1）常驻杭州人员：杭州市医保建立并统一管理； （2）常驻外地人员：原则上杭州市医保委托用人单位管理； 2、我司在杭参加基本医疗保险员工门诊医疗个人帐户资金打款方式？ （1）常驻杭州人员：杭州市医保每月打款至个人帐户（当月缴纳当月打款）； （2）常驻外地人员：杭州市医保委托用人单位管理的，杭州市医保次月划拨单位，公司于下季度第一个月打款到员工工资帐户。 3、常驻工作地在年度内发生变更，门诊个人帐户有何影响？ （1）驻外变更为杭州：人事专员根据人事系统中每月25日前员工常驻工作地变更信息，向杭州市医保提出变更申请，医保审批通过后停止划拨单位，直接打款至员工门诊个人帐户; （2）杭州变更为驻外： ★本年度内工作地临时改变（常驻工作地不发生改变）视同临时外出人员，在驻外因患临时性疾病（挂急诊）在当地定点医疗机构发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，向人事专员提交相关材料，人事专员初审后提交杭州市医保，由医保按相关规定结算，结算方式： A、个人门诊医疗帐户无历年余额的，不超过个人帐户当年额度或超过个人帐户当年额度+1000元起付标准门诊医疗费中属于医保报销范围的部分由杭州市医保机构从其门诊医疗个人帐户中结算报销，不足部分由杭州市医保承担； B、个人门诊医疗帐户有历年余额的，杭州市医保结算报销时可用个人历年帐户资金支付门诊起付标准及起付标准以上按比例应由个人承担的部分； C、本年度内回到杭州门诊就医的，则直接用门诊医疗个人帐户支付； ★本年度内常驻工作地由杭州变为驻外的：人事专员每月月底统一向杭州市医保申报变更，次月起员工须在驻外当地定点医疗机构就医，本年度内发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费回杭报销结算，杭州市医保从次年２月起将其门诊医疗个人帐户资金每月划拨单位，我司于下季度第一个月打款到员工工资帐户。 4、如何使用个人帐户资金？ （1）常驻杭州人员（个人帐户由杭州市医保统一管理的）： ★个人帐户无历年余额：在医保范围的医疗机构或药店发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，直接从个人帐户中扣除（可预扣当年全年额度），个人帐户当年资金不足支付时，起付线1000元内的门诊医疗费由个人自付，超过起付线1000元以上部分根据医疗机构等级个人按比例承担部分由个人支付，由杭州市医保按比例承担部分由医保与医院或药店结算； ★个人帐户有历年余额：在医保范围的医疗机构或药店发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，直接从个人帐户中扣除（可预扣当年全年额度），门诊医疗个人帐户如有历年资金结余的，可用历年帐户资金支付门诊起付标准及其起付标准以上按比例应由个人支付的医疗费，超过起付线1000元以上部分根据医疗机构等级医保按比例承担部分由医保与医院或药店直接结算； （2） 常驻外地人员（个人帐户委托单位管理的） 在当地医保范围的医疗机构发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，个人先以现金支付，超过个人帐户当年资金额度+1000元起付线标准以上根据医疗机构等级需医保按比例承担的部分，在每年7月1日至7月5日或12月30日至下一年度1月5日提交人事专员，初审后提交杭州市医保报销。 举例1-常驻杭州员工如何使用个人帐户资金（ 个人帐户无历年余额 ）？ 常驻杭州员工A，假设杭州市医保自2009年1月1日起打入其门诊医疗个人帐户资金为50元/月，因此其个人帐户当年额度为600元。若2009年1月员工A在杭州医保范围的定点医疗机构（假设为3级医院）看门诊，发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费为1800元，则可先用个人帐户支付600元，自付现金1000元，超过起付线的200元，个人支付48元（200*24%），杭州医保支付152元（由杭州市医保与医院直接结算）。 1800 600（2009年个人帐户当年资金额度，可提前用完当年额度） 1200 200（超过1000部分，个人按24%比例承担48元，医保按76%比例承担152元） 1000（现金支付1000元） 举例2-常驻杭州员工如何使用个人帐户资金（ 个人帐户有历年余额 ）？ 常驻杭州员工B，假设杭州市医保自2009年1月1日起打入其门诊医疗个人帐户资金为50元/月，该员工2009年没有门诊医疗费用开支，因此到2009年12月其个人帐户余额为600元。若2010年1月员工B在杭州医保范围的定点医疗机构（假设为3级医院）看门诊，发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费为1800元，则可先用个人帐户支付1200元，自付现金448元，杭州医保支付15