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第 十 章 麻醉与老年、小儿生理 第 一 节 老 年 生 理 特 点 一、心血管系统 （一）心脏 左室心肌肥厚，顺应性下降，左房容积增 加； 心脏传导系统中弹性纤维及胶原纤维增加； 窦房结起搏细胞减少； 老化使心功能降低，心排出量减少30%～ 60% ； 应激时，心作功能力随年龄的增长而降低， HR、SV、CO不能相应增加，甚或降低。动、静脉 氧分压差降低。 （二）心律 心律失常的发生率随年龄增长而增加，以室上 性和室性早搏为多见。 （三）血管 主动脉和周围动脉管壁增厚，硬化程度增 加，收缩压增加、舒张压稍降低，脉压增加； 冠状动脉的硬化过程开始较早，梗塞的发病 率随年龄增长而增加； 静脉血管壁弹性减弱，使血液淤积。 二、呼吸系统 （一）通气调节的改变 睡眠中易出现呼吸暂停和血氧饱和度降 低； 对高二氧化碳和低氧的通气反应均降低； 易造成低氧血症，引起心律失常、心绞痛 发作甚或心力衰竭。 （二）胸廓 随年龄增加，胸壁的僵硬度增加。 任何增加呼吸肌负担或降低其能量供应的 因素均可诱发呼吸功能衰竭。 （三）气道及肺实质 胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力 下降和闭合气量增加是造成老年人呼吸功能降 低的主要原因； 老年人余气量增加，肺活量减少 ； 应激时易于发生低氧血症、高二氧化碳血 症和酸中毒。 三、神经系统 一定程度的脑萎缩； 脑血流量减少，脑血管阻力增加； 脑细胞对葡萄糖的利用能力下降，胞浆蛋白 合成能力下降，与合成神经递质有关的酶在浓度 和功能上均降低，抑制递质合成的酶也减少； 脊髓神经元减少，神经胶质增生。自主神经 反射的速度减慢、强度减弱 ；不易维持血流动力 学的稳定，适应能力和反应速度均下降； 短期记忆减退，视、听、味、嗅等反应减 弱，计算能力和快速理解能力逐渐下降。 四、内分泌系统和代谢 体温调控区神经元减少，下丘脑DA和NE减少； 下丘脑对葡萄糖和肾上腺糖皮质激素变得较不 敏感，而对甲状腺激素却较为敏感； 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺反应 两者的功能降低； 神经垂体纤维化和嗜碱细胞浸润，重量增加 ； 腺垂体随年龄增长而体积渐减； 基础代谢率降低，糖耐量降低，体温调节能力 亦明显降低。 五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡 肾单位数量减少，肾血流量、GFR进行性下 降； 因肾素 －血管紧张素 －醛固酮系统反应迟钝、 肾单位数量减少，肾脏保钠能力差 ；但GFR降低， 对急性钠负荷过重也不能适应，可造成高钠血症； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应迟钝，GFR 降低，存在发生高钾血症的潜在危险； 肾浓缩功能降低，保水能力下降 ；但ADH过度 分泌或水排出受限，有发生水中毒的的危险； 体液总量减少，特别是细胞内液明显减少。血 容量也有相应降低，老年人常有潜在性酸中毒。 六、消化系统和肝脏 胃肠道退行性改变。血流量降低，胃排空 延长，肠蠕动减弱，食欲减退； 肝脏重量减轻，细胞数量减少，血流量降 低。合成蛋白质的能力降低。肝微粒体酶活性 明显降低，致生物转化功能下降。 七、其他 影响药代动力学和药效动力学； 对中枢神经抑制药物的敏感性增加； 体液总量减少、脂肪组织增加将改变药物在 体内的表观分布容积； 肝血流量的减少和肝微粒体酶活性的降低使 药物的肝脏首过效应降低； 血浆蛋 白浓度降低致有药理活性的浓度增 高； 对吸入麻醉药的耐受差，肺泡最低有效浓度 随年龄增长而呈线形下降。