社会医疗保险中道德风险及对策分析.docVIP

社会医疗保险中的道德风险及对策分析 　　摘要:文章分析了社会医疗保险中道德风险问题的表现形式:来自参保人员的道德风险,来自医疗机构的道德风险,包括医患合谋、信息不对称、医疗消费的特殊性,我国目前社会医疗保险制度的漏洞等问题,并提出了防范社会医疗保险中道德风险问题产生的对策。 　　Abstract: The article has analyzed in the society medical insurance the moral hazard question manifestation: From the insured personnels moral hazard, from Medical establishments moral hazard, the particularity which including the medical trouble plot, the information symmetry, the medical service does not expend, our country present society system of medical care insurances questions and so on crack, and proposed in the guard society medical insurance the moral hazard question produces countermeasure. 　　关键词:社会医疗保险道德风险对策 　　key words: Society medical insurance Moral hazard Countermeasure 　　作者简介:薛灿(1987年―),女, 河南省鲁山县人,河南大学哲学与公共管理学院08级社会保障专业硕士研究生。姚攸吾(1982年―),男,河南省许昌市人,河南大学哲学与公共管理学院08级行政管理专业硕士研究生。 　　 　　一、社会医疗保险中的道德风险及表现形式 　　道德风险一般指一种无形的人为损害或风险。它亦可定义为:从事经济活动的人,在最大限度地增进自身效用时做出不利于他人的行动。这个术语的产生最早来自保险业,即对人们实行的保险诱使他靠着已经投保而做出的增加风险的行为。1在我国社会医疗保险中,道德风险主要表现为需求方的道德风险, 供给方的道德风险以及医患合谋三种形式。 　　(一)来自参保人员的道德风险 　　1. 非参保人员冒用参保人员医保卡就医,这在参保人员异地非定点医疗机构就医时可能出现,给医保经办机构的医疗费用审核报销带来了极大困难,造成了极大的人力物力资源的浪费。有时,患者与医疗机构工作人员合谋,套取医保基金,使医保经办机构防不胜防,造成医保基金的流失。在定点药店,工作人员对卡不对人,形成了“一人参保,全家吃药”。 　　 2. 参保患者的“过度消费”心理。参加社会医疗保险后,患者就诊时不需要自己付费或付费很少,部分患者会提出要求给予过度???查及选择昂贵治疗方案。“过度消费”的心理倾向很普遍,人们普遍存在着一种“多多益善”的消费动机。一次就医不管有没有必要,就要全身检查遍,“不做白不做”。 　　(二)来自医疗机构的道德风险 　　1. 医疗机构对医疗服务的垄断性。在医疗卫生服务过程中,医、患双方的信息不对称以及患者对医疗知识的匮乏,使患者缺乏对医疗服务的质量和数量进行事先判断的知识和能力,缺乏对医疗服务的提供者所提供服务的质与量是否符合自己病情的准确信息。医生则可以通过抬高医疗费用,或降低收治标准或分解社会医疗保险的道德风险及其约束机制住院套取结算单元等方式增加医疗机构收入。 　　2. 医疗机构的防卫性治疗。医生为防止医疗事故的发生,而会向病人提供更多、更昂贵的检查和治疗。医生为了保护自己,减少医疗事故发生的风险,存在着不适当服务现象,医务人员从最大限度减少自身利益损失的角度出发,要求患者做“高、精、尖”医疗设备的检查,甚至在病情已确定的情况下,仍然建议患者做这些检查。 　　3. 医疗机构的“过度供给”行为。在按服务付费制度的情况下,医疗机构提供的服务越多,其得到的收益就会越大。医生的收入与其提供服务量的多少是成正比的,这种经济利益上的好处往往鼓励医疗服务提供者提供过多的或昂贵的医疗服务,从而诱发了需求,“开大处方”、“小病大医”等就成了一种必然出现的现象。 　　(三)医患合谋 　　道德风险的第三种形式是医患合谋。 在缺乏有效监管的条件下,第三方支付制度会激励医患双方协同诈保。 为吸引患者同时也为增加自身利益,医方开始与患者暗中操作共同对付医保部门,于是大处方、营养方等大肆泛滥,造成卫生费用的急剧增长。 　　二、社会医疗保险道德风险的原因分