从“SARS”看“医学”医师的过去和未来.pptVIP

从“SARS”看“医学” 医师的过去和未来 —和海洋大学师生分享— 引言(introduction)： 到今日为止(5/13)，世界上已经有33个国家遭SARS侵犯了。也有7053人感染得病了，其中有506人已经死了。当中有许多医生和护士。我们还不完全知道怎样去预防，更完全不知道如何治疗它。这些第一线医护人员，就像中古世纪的黑死病和1918年的全球流感一样，最容易受感染而得病死亡。SARS会是廿一世纪的全球瘟疫吗？医师、护士的社会角色是什么！今日的医学我们有多大的信心！今天让我来和大家分享这段心路历程。 分享的内容 从历史的回顾认识医学的演变。 医者（医师）在医疗行为角色的蜕变。 患者（病人）对医疗及提供者的认知和态度的改变。 谈SARS的恐慌和因应。 从历史的回顾认识医学的演变（一） 古巴比伦(3500~800BC)的社会，分三种阶级：Awilum自由市民，Villein无产阶级，及Wardum奴隶。医者属无产阶级以他们的技艺谋生。汉母拉比(Hammurabi)王朝(1792~1750BC)的法典中规定「医者替Awilum手术眼睛失败变瞎时，要以切掉他的手掌来赔偿。」巴比伦人的平均余命据估计不超过20岁。医学还是在原始迷信的形态。 罗马帝国(27BC~476AD)的医者是奴役阶级，不是罗马公民。他们大部分是希腊或犹太人。他们受雇照顾“竞技场”，最有名的医者Galen (129~199 AD)是罗马皇帝Aurelius Verus所雇用，和皇宫的酒保、乐师地位一样，任帝王随时指派。罗马人的医学注重阳光、泡澡、运动，没有科学的应用。他们的平均余命不超过25岁。 从历史的回顾认识医学的演变（二） 从黑暗时期(Dark Ages 476~1000AD): 西罗马灭亡，东罗马建都拜占庭(Byzantium)改为君士坦丁堡(Constantinopole)，在Justinia王朝(483~565AD)时，发生了一次世界上最大的瘟疫，从北非、埃及经地中海横扫欧洲到君士坦丁堡并蔓延到东欧、波斯。从500到542AD约50年间，死亡了一亿的人口，剩下一半人口的欧洲，使贸易几乎停顿，而进入所谓黑暗时期。这个时候照顾残存的老弱孤独是由修道院的僧侣承担，也因此演变成中古时期的修道院附设医疗所。查里曼大帝(742~81??章中古時期(Medieval Period 1000~1500AD): 許多修道院展開了醫務所的慈善服務，歐洲大城市也有新興的平民醫者產生。可惜又一次的大瘟疫-黑死病(Black Death)發生於(1347~1354)年間，歐洲的人口又死去了1/3(2千5百萬人)，這次醫者的喪亡最多(90%)其次是神職人員(33%)。因為他們接觸病人最多，又不知道病因，更無從治療。(醫用顯微鏡的使用是1684年以後的事了)。 从历史的回顾认识医学的演变（三） 文艺复兴(Renaissance 1450~1600)宗教改革(Reformation 1517~1648)时期： 文艺复兴是人文主义的开始，它使人体解剖学再生，也开始在解剖中研究猜测人体各器官的功能(生理学)。 宗教改革减弱了修道院医疗站的功能。但是新教的平民医生也逐渐取代了社会上的医疗的需求。只是这时医生的能力和疗方(Remedy)非常有限，也没有科学的基础，传统的偏方之外，阳光、空气、休息、食物(茶、姜、葱、肉桂等)都是他们的疗法。 这时还没有专职的医生，他们是出自基督的爱心去关心病患，他们做到care，而cure则是上帝的事了。 1918年世界性的大流感(The Influenza Pandemic of 1918)： 第一次世界大战末期，1918年的5月忽然爆发了传染性急速的流行性感冒(Influenza)，因为最早在西班牙发现，所以又称为Spanish Flu。死亡率极高对战地的年轻人(20~40岁)远比小孩和老人严重，在短短一年多(1918~1919)全球1/5人口受感染，4千万人死亡。医学界无法找到病原菌，但经过滤细菌后的病患体液，还能感染在动物身上，因此称为滤过性病毒(Virus)。这次也了解它是飞沫传染，所以洗手、漱口、清鼻孔、戴口罩是这个时期开始倡导的。 这次的流感医生丧亡很多，而产生了全世界的医生荒。 医者（医师）在医疗行为角色的蜕变（二） 1910年Flexner‘s Report之后，全美各医学院和医院开始向Johns Hopkins看齐，开始学士后医学教育及住院专科医师的训练制度。而逐渐使执业医师专科化，甚至次专科化。 从1925年以后，美国的医师不再往欧洲留学，相反的从此美国成为世界的医学重镇，各国争相到美国学习受训，因此就影响世界各地执业医师的专科化，和家庭医师的没落。 医疗的专科化，固然带来平均余命的增加等正面的果效