病例讨论　burger disease.ppt

首都医科大学宣武医院血管外科 陈兵 胡## 年龄：29岁 住院号：477583 主述：右下肢间歇性跛行3年，右足破溃伴疼痛1月余。 病史：患者3年前始，无明显诱因出现双下肢间歇性跛行，休息后可缓解，以右下肢明显。后发现右下肢皮下游走性结节样物，可自行消失，汗毛渐消褪，跛行距离逐渐缩短至100米。转诊于多家医院接受治疗，症状缓解不满意，并出现静息痛。一个月余前，患者右足足背破溃，疼痛明显，为求进一步诊治而入院。 既往史：9年前曾无明显诱因突然出现右下肢间歇性跛行，跛行距离约500米，自行服用止痛药，2月后症状自行缓解。 个人史：吸烟10年，每天20支，生活环境较为寒冷，自由职业（体力劳动） 查体： 神清，语利，BP:165/90mmhg, P:85次/分，律不齐，无明显心脏杂音。余体检未见明显异常。 双下肢未见畸形，无水肿，右下肢肌肉萎缩明显，双侧无明显皮肤色素沉着，皮肤稍粗燥，无明显汗毛生长，右足背侧溃疡，表面结痂，无明显分泌物，局部稍红肿。双侧大腿皮肤温度对称，右膝关节以下皮温稍低于对侧。双下肢未触及结节及条索状物，双下肢股动脉可触及，搏动好。双下肢腘动脉，足背动脉及胫后动脉未触及搏动。双下肢血压测定ABI:右侧：0.49；左侧：0.34。 双侧颈根部及下颌角，锁骨上下窝未闻及杂音。双侧桡动脉可触及搏动。 辅助检查： 动脉造影： 双侧股浅动脉闭塞，双侧股动脉胫腓干闭塞； 右胫前、腓动脉，左胫前、胫后动脉闭塞。 心脏 Holt:频发室性早搏，成对室性早搏，短阵室速。偶发室上性早搏。 超声心动检查：左室轻度增大，三尖瓣轻度返流。 凝血功能正常，纤维蛋白原升高 ：4.5-5.7 G/L 动态红细胞沉降率：7mm/h，类风湿因子、抗链“O”抗体、CRP、抗体五项（IgG、 IgM、IgA、C3、C4）均在正常范围。 治疗方案：双侧股动脉切开取栓，下肢动脉球囊成型、支架成型术 病理结果：纤维组织增生，玻璃样变性及粘液样变性，间质中少量炎性细胞浸润，可见混合血栓。 诊断问题？ 是否可以诊断脉管炎（ Thromboangiitis obliterans TAO）， 是否考虑慢性栓塞或其它类型血管炎 病史、临床表现、临床检查 相关疾病的鉴别诊断：动脉硬化、雷诺病、硬皮病、震动病等 治疗方案及原则？ 目前采取的治疗方案是否有争议 是否有进一步的治疗措施或建议