下肢深静脉血栓形成机制.ppt

 下肢深静脉血栓形成机制 ( Deep Vein Thrombosis） -----------烧伤患者 2013年01月 DVT 定义 病因学 诊断治疗 预防措施 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至残疾。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。 定义：烧伤患者深静脉血栓的发生率国内、外报道不一．从0．9％～23％ 病因学 (virchow三联症) 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。 烧伤患者具有发生深静脉血栓的三个高危因素：① 血流淤滞；② 局部损伤；③ 高凝状态(virchow三联症) 解剖学 静脉血流缓慢 1.久病卧床 原 2.术中及术后肢体制动 因 3.久坐久蹲不动 4.下肢受寒 静脉壁的损伤 1.化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、5%氨基酸、高渗葡萄糖、盐水溶液、大剂量脂肪乳剂等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤:深静脉插管输液、反复静脉穿刺 3.感染性损伤:深静脉置管留置时间较长，感染因素加剧。 血液高凝状态 DVT 诱因： 烧伤患者易处于高凝状态 ，加之长期制动、多次手术及频繁使用静脉置管等因素导致其深部静脉、 创面感染的持续存在 时间： 伤后 3 0 d左右是创面焦痂溶解及治疗的高峰期， 长时间静脉穿刺和多次手术均可以激活机体内、外源性凝 血系统，同时烧伤患者因为惧怕疼痛及创面包扎限制了患肢的运动使血流缓慢。 血管内膜的损伤 静脉切开插管输液达2周以上，高渗液体的刺激，热力的直接作用以及烧伤后组织缺氧、酸中毒等都可造成血管内皮细胞的损伤，变形脱落，基底膜和胶原纤维暴露，使凝血因子XII活化，启动内源性凝血系统。内膜的损伤，组织因子的释放，又启动了外源性凝血系统，最终导致血栓的形成。 血液浓缩 烧伤早期创面微静脉和毛细血管处于扩张状态，大量的血浆通过创面丢失或积聚于组织间隙形成水肿，导致有效循环血量锐减，补液不足或不及时则加剧血液浓缩，促使红细胞和血小板聚集，诱发血栓形成。 高凝状态及微循环血流瘀滞 在正常情况下，前列环素，能抑制由血小板合成的血栓素，从而抑制血小板聚集。 大面积烧伤可以引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少，导致血液的高凝状态。 谢谢 ！ * 所有发生深静脉血栓的患者中均有肢体烧伤及创面感染．在诊疗高峰期均频繁行股静脉穿刺抽血检查．且均行深静脉插管输液达2周以上 * * 经外周静脉输入高渗 溶液时易损伤血管的内皮细胞, 导致血栓形成。 * 外科手术、 长期 制动、 肥胖 症是 DVT 高危 因 素口 ] 。烧伤患者易处于高凝状态 ， 加之长期制动、 多 次手术及频繁使用静脉置管等因素导致其深部静脉 血栓发生率高 。当然并不是三者均存 在即可导致 DVT， 有文献报道， 创面感 染的持续存在也是导致 DVT存在的重要原因之一 ， 烧伤患者 DV T发生率 为 0 ． 4 9 ／ 6 ～2 3 瞳 。本研究 8例患者中例 2 、 4、 5 、 6 、 7、 8发生在伤后 3 0 d左右 ， 例 3发生在伤后4 0 d左 右 ， 例 1发生在伤后 7 0 d左右， 有文献 j 报道， 伤后 3 0 d左右是创面焦痂溶解及治疗 的高峰期， 长时间 静脉穿刺和多次手术均可以激活机体内、 外源性凝 血系统 ， 同时烧伤患者因为惧怕疼痛及创面包扎限 制了患肢的运动使血流缓慢， 这些因素均证实伤后 3 0 d是深部血栓形成的高峰期 。伤后4 0 d左右患 者发生 DVT， 如例 3。 患者为儿童， 患儿血液中凝血 酶原水平不足成人的 1 O ， 可能是导致患儿发生深 部静脉血栓时间延长的主要原 因 。伤后 7 0 d左 右患者发生 DVT， 如例 1 ， 此期患者创 面大部分被 消灭， 如有未愈者主要为深部组织缺损 ， 患者如仍然 保持制动体位或者仍睡海绵床垫， 均可导致这些因 素压迫下肢静脉 ， 使静脉血流缓慢而易导致 DVT。 * 所有发生深静脉血栓的患者中均有肢体烧伤及创面感染．在诊疗高峰期均频繁行股静脉穿刺抽